儿童糖尿病护理查房
82页1、祝全体护士,“5.12”国际护士节,节日快乐!,儿童1型糖尿病 的护理查房,黄岛神经内分泌儿科,前言,1型糖尿病即胰岛素依赖性糖尿病。 感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素诱发机体产生异常自身体液和细胞免疫应答,导致胰岛细胞损伤,胰岛素分泌减少,多数患者体内可检出抗胰岛细胞抗体。,糖尿病疾病知识,糖尿病相关知识,定义,分型,1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM) 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病,诊断标准,空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L OGTT,2h 血浆葡萄糖11.1mmol/L,是一组以长期高血糖为主要特征的代谢性疾病。其基本病理生理为胰岛素缺乏和(或)胰岛素生物利用障碍导致的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢紊乱,可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。,病因,遗传 环境因素 自身免疫,胰岛素分泌缺陷,胰岛素作用缺陷,1型糖尿病 分类(WHO1999),自身免疫性 -胰岛b细胞遭受自身免疫介导的毁损。发病高峰 在儿童和青春期,但是各年龄均可发病。大部分 新诊断1型糖尿病存在自身抗体 特发性 -呈1型糖尿病表现而无明
2、显病因学发现,见于非 洲和亚洲部分人群,本次查房的目的,病例汇报,患儿王某,女,7岁,于2015.3.14收入院 主诉:间断腹痛2月,多饮、多食、多尿半月 入院前2月间断出现腹痛 入院半月前无明显诱因出现多饮多食多尿,查体,T:37,P:104次/分,R:23次/分,BP:90/60mmHg 神志清,精神欠佳, 瞳孔等大等圆,对光反应灵敏, 呼吸深大,三凹征阴性, 咽部红肿,四肢末梢暖。,辅助检查,血气分析:全血碱剰余-20.9mmol/L,PH7.17,实际碳酸氢盐5.1mmol/L,葡萄糖31.10mmol/L,钾2.80mmol/L。 血常规:中性粒细胞比率72.80%,血红蛋白144.00g/L,白细胞计数8.55109/L,血小板计数239.00109/L。 CRP测定:C反应蛋白0.50mg/l。 C肽测定:C肽0.030nmol/L。 抗胰岛素抗体检测:抗人胰岛素抗体6.17IU/ml,抗谷氨酸脱羧酶抗体检测:谷氨酸脱羧酶抗体655.20IU/ml。 甲功五项:游离T3 2.98pmol/l。尿液分析:酮体2+,葡萄糖4+,蛋白+-,白细胞计数41.70/ul。,诊断,糖
3、尿病酮症酸中毒(DKA) diabetic ketoacidosis 1型糖尿病 上呼吸道感染,治疗,补液,纠正酮症酸中毒及电解质紊乱 胰岛素治疗控制血糖水平 抗炎控制上呼吸道感染 酸中毒纠正感染控制后给予皮下持续泵入胰岛素 实时连续动态监测血糖 全方位的健康教育,1型糖尿病的临床表现,起病较急骤,多有感染或饮食不当等诱因 典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”) 约40糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态 体格检查时除见体重减轻、消瘦外,一般无阳性体征。,多饮 多食,多尿,体重 减轻,临床表现,原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。,消化道症状:厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。,呼吸系统症状:Kussmal呼吸、烂苹果味。,神经系统症状:烦躁、嗜睡、反应迟钝、反射减弱、晚期可昏迷;,脱水和休克症状:皮肤弹性减弱、口舌干燥、严重者尿量减少,血压下降、甚至休克。,糖尿病治疗的五驾马车,1型糖尿病的治疗,综合性治疗:胰岛素治疗、饮食管理、血糖监测、运动及精神心理治疗。 治疗目的: 消除高血糖引起的临床症状; 积极预防并及时纠正酮症酸中毒;
4、纠正代谢紊乱,力求病情稳定; 使患儿获得正常生长发育,保证其正常的生活活动; 预防并早期诊断并发症,3C疗法,3C疗法是目前推出的一种先进的治疗糖尿病的方法,在世界上它第一次将实时动态血糖监测(CGM),胰岛素泵治疗(CS)和糖尿病治疗管理(CareLink软件)整合在一起,称之为3C疗法。 它能帮助医生及护士实时、安全的控制患者的血糖水平,优化糖尿病治疗管理,利于医患交流,促进患者行为改变。,,赖脯胰岛素(优泌乐) 门冬胰岛素(诺和锐)(无色澄清),普通胰岛素(RI) 诺和灵 (无色澄清),诺和灵N(NPH)(白色混悬),PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素(无色澄清),诺和锐30 诺和灵30R(50R) 优泌林70/30. 优泌乐25 (50)(白色混悬),速效胰岛素 类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,胰岛素的分类(按作用时间分类),,不同胰岛素的作用时间,胰岛素剂量和常用方案,胰岛素治疗需要个体化,方案的选择依据年龄,病程,生活方式,(如饮食,运动时间,上学,工作日程)以及既往健康情况和医师的经验等因素决定。 胰岛素的初始剂量一般为每日0.5-1U/kg.分次注射
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