儿童泌尿道感染诊断与治疗进展
36页1、儿童泌尿道感染的诊断和治疗进展,完整的泌尿系感染的诊断,病程诊断:急性尿路感染(病程在6个月以内),慢性尿路感染(病程在6个月以上,病情迁延者)。 定位诊断:根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎;下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。 定性(病原学诊断):特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染;非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。,完整的泌尿系感染的诊断,有无复杂因素:伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染,反之为非复杂性尿路感染。 发病情况:根据尿路感染的发病情况分为初发性和再发性尿路感染。 症状诊断:发病有症状者称症状性尿路感染,多见于医院就诊的患儿;无自觉症状仅在尿筛查时发现,称无症状性尿路感染,泌尿道感染诊断标准 (症状性菌尿),有尿道感染症状 清洁中段尿培养菌落计数10 5菌落数ml,泌尿道感染诊断标准 (无症状性菌尿),临床无任何症状,并符合下列指标之一者: 连续两次清洁中段尿培养,两次菌落数10万ML,且为同一菌株 一次清洁中段尿培养菌落数105mI,尿沉渣白细胞数10个HP 耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长,其它(补充),对于女童
2、一次清洁中断尿培养菌落计数大于105ml基本可以诊断,如3次阳性结果,那么感染的可能性大于95,如果菌落计数在104 一105ml之间,则结合临床症状,需重复培养,低于105考虑污染; 男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104提示泌尿系感染;,其它(补充),无论性别,经导尿获得的尿标本菌落计数达到104ml均考虑感染,介于10 3104ml时应予复查。 对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断。 对于阳性球菌菌落计数103ml方考虑感染存在。,泌尿道感染的抗菌治疗,急性泌尿道感染的抗菌治疗 慢性泌尿道感染的抗菌治疗 复发的泌尿道感染的治疗 再发的泌尿道感染的治疗 无症状性菌尿的治疗 长期低剂量抗生素预防泌尿系感染,急性泌尿道感染的抗菌治疗,若患儿年龄23个月,不能耐受足量口服摄入,有全身疾病或免疫功能受损,或上尿道感染、应住院采用广谱抗生素静脉给药 抗生素可联合应用氨基糖苷类加氨苄青霉素或头孢菌素,或用第三代头孢菌素。 静脉给药常持续4872小时,直到体温正常和临床稳定,此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗。,争议,然而一个多中心随机临床试验表明,在发热性泌尿系感染婴幼
3、儿静脉抗生素治疗可能是不必要的,在此研究中,Hoberman等 治疗306例年龄在1个月2岁的发热性泌尿系感染者, 比较了口服头孢克肟14天第一天用16mg(kgd),然后8mg(kgd)与静脉给予头孢氨噻3天后,口服头孢克肟8mg(kgd)11天的有效性,所有病人24小时内尿培养无菌,两组平均退热时间、症状性再感染或6个月时肾瘢痕发生率均无明显差异。,关于疗程问题,对于抗生素的疗程存在争议。单一抗生素3天的短程治疗是目前成年女性下泌尿道感染的标准治疗方案。早期的一个系统评价发现,7天以上抗生素治疗的疗效优于短程抗生素治疗,但最近的一个系统评价显示24天口服抗生素与口服7 14天一样能根除儿童下泌尿道感染。 有学者认为儿童在没有更准确的方法区分上、下泌尿道感染前,临床医生仍应选择714天的治疗方案治疗泌尿系感染。,慢性泌尿道感染的抗菌治疗,选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似,常需两类药物联合应用,疗程可适当延长,通常治疗24周。若无效,可选用敏感药物分24组轮换应用,每组药用1个疗程,疗程结束后停药35天,共24个月。,慢性泌尿道感染的抗菌治疗,如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用
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