下肢临床医学医药卫生专业资料

1、第八章 下 肢 第一节 其 本 要 求 一、掌握内容： 1、大、小隐V的起止、行程、瓣膜、交通关系、 属支类型及临床意义。 下肢淋巴结群的位置，分群及其流注关系。 2、梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及出入这 些孔道的血管神经。,3、坐骨N与梨状肌的关系和类型。阔筋膜及所 构成的髂胫束和隐V裂孔的形态特点。 4、股三角的境界、位置、构成及其内容的毗邻。 5、股鞘与股管的构成和内容。 6、收肌管的构成及内容。 7、坐骨N的行程、分支分布。 8、国窝的境界、位置构成及其内容的毗邻。 9、膝关节动脉网的构成。 10、胫前血管、神经的起止、行程及分布。,11、腓浅N的行程及分布。 12、胫后血管和胫N的起止、行程、分支和分布。 13、足背A的位置、分支、分布、 及其腓深N的关系。 14、踝管的构成及内容的排列关系。 二、 了 解 内 容 1、下肢的表面解剖。 2、下肢各部皮N和浅筋膜的特点 以及下肢皮N的分布范围。,3、臀部深筋膜及肌肉的层次。 4、髋关节周的A吻合网。 5、股前内侧的浅血管和皮N的分布。 浅淋巴结的分群、位置及流注关系。 6、股前及股内侧筋膜鞘的构成。 股三角的交通关系。 7、

2、肌腔隙与血管腔隙的构成及内容。 8、闭孔血管和神经的行程与分布。 9、股A的分支类型。,10、国窝的交通关系。 11、小腿前、后、外侧骨筋膜鞘的构成及内容。 12、踝前区与足背区的浅静脉与皮N的分布。 13、足底深筋膜的特点及筋膜鞘、 足底肌的分布。 14、足底内、外侧血管神经的位置、 足底A弓的构成。,第二节 基 本 内 容 一、表面解剖： （一）下肢的测量： （1）全长：由髂前上棘 至内踝尖。 （2）大腿长：由髂前上棘 至收肌结节。 （3）小腿长： 由收肌结节 至内踝尖。 （二） 对比关系： 1、Nelaton线：侧卧、髋关节半屈位。自坐 骨结节至髂前上棘的连线。,称Nelaton线。 在正常情况下，此线正好通过股骨大转子尖。 若大转子尖向上方或下方移位时，即为异常。 临床： 多见髂关节脱位或股骨颈骨折。 2、Kaplan点： 即仰卧位，两腿伸直并扰，两 髂前上棘处在同一平面上，左 右大转子尖经同侧髂前上棘的 延长线。 正常： 两线在脐上方相交点， 称Kaplan点。,坐骨结节与股骨大转子尖连线的中点， 至股骨两髁之间的的中点，此三点的连线， 即为坐骨N在臀部与股后区行径的投影。

3、（4）股A ：屈髋稍外展、外旋位，由髂前上棘 至耻骨联合连线的中点与收肌结节 连线的上2/3段，即为股A的投影。 （5）国A ：平股部的中、下1/3交点作一环线， 此线与股后正中线相交处内侧约 2.5cm处为起点,该点至国窝中点的连线，即为国A斜行段 的投影。 经国窝中点向下的垂线， 为国A垂直段的投影。 （6）胫前A ：胫骨粗隆与腓骨头连线的中点 与内、外踝经足背连线的中点， 此两点的连线，为胫前A的投影。 （7）胫后A ：国窝中点下方约78cm处为起 点，该点至内踝后缘与跟腱内缘 之间连线的中点，为该A的投影。,（8）足背A ： 内、外踝经足背连线的中点 与第1、2趾骨底之间的连线， 即为足背A的投影。 二、 臀 部 （一）出入梨状肌上孔的结构： 臀 上 N 由外侧向内侧依次为： 臀 上 A 臀 上 V,（二）出入梨状肌下孔的结构： 坐骨N 股后皮N 臀下N 由外侧向内侧依次为： 臀下A 臀下V 阴部内A、V 阴部N,（三）坐骨小孔的构成及内容： （1）坐骨小孔 由骶棘Lig、坐骨小切迹 的 构 成： 与骶结节Lig共同围成。 （2）坐骨小孔的内容： 阴部内A 由内向外依次为： 阴

4、部内V 阴部N （四）营养髋关节的主要A： 旋股内侧A、 旋股外侧A 闭孔A、 股骨滋养A。,阔筋膜： 附着于髂棘和腹股沟Lig， 上方： 并与臀筋膜与会阴筋膜相延续。 下方： 与国筋膜相续。 阔筋膜： 在股的上部分为两层 包裹阔筋膜张肌， 其下部的纤维明显增厚呈扁带状， 称为 髂胫束。,1、隐V裂孔（或卵园孔）： 阔筋膜 在腹股沟Lig中、内1/3交界处的下 方约一横指处或耻骨结节下外方约 34cm处，形成一个卵园形的凹陷 称隐V裂孔。 2、筛筋膜： 隐V裂孔表面覆盖一层有多孔 的疏松CT膜， 称筛筋膜。 3、镰 缘： 隐V裂孔的外侧缘锐利呈镰状， 称镰缘。,（二）肌腔隙与血管腔隙： 前 界 为腹股沟L； 1、肌腔隙： 后 界 为髂骨； 内侧界 为髂耻弓。 髂腰肌、 内 有： 股外侧皮N、 股N 。,前界 为腹股沟Lig； 2、血管腔隙：后界 耻骨梳Lig； 内侧界 为腔隙Lig（陷窝Lig） 外侧界 为髂耻弓。 股鞘、 腔隙内有： 股A、股V、 股管、 生殖股N的股支、 淋巴管。,（三）股三角： 上界 为腹股沟Lig； 1、境界： 外侧界 为缝匠肌的内侧缘； 内侧界 为长收肌的外侧

5、缘； 前 壁 为阔筋膜； 后 壁 凹陷，由肌肉组成， 外侧是 髂腰肌， 内侧是 耻骨肌及筋膜、 长收肌及筋膜。,2、内容： 有股鞘、股管、股N、股A、股V、 淋巴管、淋巴结、以及脂肪组织等。 股A居中 这些结构的位置关系是： 外侧为股N 内侧为股V （四）股鞘： 1、构成及位置： 股鞘为腹横筋膜与髂筋膜 向下延续包绕于股A、V、上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长34cm，向下与股血管的外膜融合为 血管鞘。,（五）股管： 位于股鞘内侧份， 长约11.5cm,男女无明显差异。 前界 为腹股沟L及镰缘上角和筛筋膜。 境界： 后界 为耻骨梳L、耻骨肌及其筋膜； 内界 为腔隙Lig及股鞘内侧壁； 外界 为股V内侧的纤维隔。 （六）股环： 股管的上口称 股环。 为卵园形，由腹股沟Lig、腔隙Lig、 耻骨梳L和股V内侧的纤维隔所转成。,（七）收肌管： （1）构成： 位于股前内侧中1/3，长约15cm 呈三棱形间隙。其前壁是张于股内侧肌 与长收肌间的收肌腱板，腱板的前方为 缝匠肌所复盖；管的外侧壁为股内侧肌； 后壁为长收肌及大收肌。 （2）沟通关系：上口 接股三角尖， 下口 为收肌腱裂孔。 （3）内容：

6、 隐N、股A、股V及淋巴管。,四、 膝 部 （一）国窝： 1、国窝的境界： 国窝呈菱形。 上外侧壁 为股二头肌； 上内侧壁 为半膜肌和半腱肌； 下外侧壁 为腓肠肌外侧头； 下内侧壁 为腓肠肌内侧头。 国窝的顶 浅面为国筋膜； 国窝底：股骨国面、膝关节囊、L、国肌及筋膜 。,五、 小 腿 （一）胫前血管、神经： 1、胫前A： 在国肌下方处起自国A，向前 经胫骨后肌及骨间膜上缘间进 入小腿前区。沿骨间膜前面下降。 上段 行于胫骨前肌与趾长伸肌之间， 下段 行于胫骨前肌与母长伸肌之间。 该A向下行至 伸肌支持带的下缘处， 延续为 足背A。,2、胫后V： 有2支，伴行于A两侧， 其属支与A同名。 3、胫N ： 为坐骨N本干的直接延续， 与胫后血管伴行。 4、腓A ： 为胫后A的分支，起于胫后A起始 部的稍下方，经胫骨后肌浅面斜向 下外方，沿母长屈肌与腓骨内侧之 间下行至外踝后方，并参与构成 踝关节A网。,（三）小腿骨筋膜鞘的内容： （1）前骨筋膜鞘： 有小腿前群肌、包括 第三腓骨肌、胫前A、 V及腓深N。 （2）后骨筋膜鞘： 有小腿后群肌、胫后A、 V、及胫N 。 （3）外骨筋膜鞘： 有小腿外侧群肌 及腓浅N等。,六、 足 与 踝 （一）足背A： 为胫前A的直接延续， 分界点 为踝关节前面伸肌支持带的下 缘处，向下行径母短深肌内侧 及其深面，分为数支，并与足 底A相吻合 分布于足。 （二）腓深N： 在足背 位于足背A的内侧， 经伸肌下支持带深面，在母长伸肌腱与母 短伸肌之间下行，分布于12趾背侧皮肤。,（三）踝管的构成及内容： 1、踝管的构成： 内踝后下方与跟骨内侧 面之间的深筋膜增厚，形 成 屈肌支持带， 又称分裂Lig，它与内踝、 跟骨内侧面之间共同构成 踝管。,（四）足弓： 是由跗骨与跖骨借韧带、关节连 接而成。足弓可分为 外侧弓及横弓。 1、内侧纵弓： 较高，由跟骨、距骨、足舟骨、 第13楔骨和第13跖骨及其 间的连接构成。 2、外侧弓： 较低，由跟骨、骰骨、第4、5跖 骨及其间的连接而成。 3、横 弓： 由骰骨、第13楔骨、第15跖 骨的基底部及其间的连接构成。,

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