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人工气道意外脱管急救与护理

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常见问题

1、,急救流程应急预案及程序预防和护理,1.有自主呼吸病人的急救：首先安慰病人，做好心理护理，鼓励病人加强自主呼吸，同时给于面罩吸氧，密切观察过渡到正常呼吸。,气管插管脱管的急救,2、气管插管部分脱出的急救气管插管脱出5cm以内的病人，吸净病人口鼻及气囊上的分泌物，放出气囊内的气体，将插管插入原深度，重新固定，对于气管插管脱出5cm以上者，放出气囊的气体，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察，病情危重者重新插管,3、无自主呼吸的病人,备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。,通气效果的判断,气切套管脱出的急救,气管切开已经形成窦道者，吸痰后气囊放气，插回套管，重新固定气管切开未形成窦道者，用止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，吸取分泌物，通知耳鼻喉大夫，立即处理，不可擅自插回套管。同时准备气管切开包，密切观察伤口有无出血,气管插管意外拔管应急预案 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医

2、生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。,气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后，根据病情再调整。 3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。 4，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5，查动脉血气，根据结果调整呼吸机

3、参数。 6，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。,预防护理,1、经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定的胶布，牙垫脱出等因素造成套管脱出，因而胶布固定要牢靠，黏贴结实，一旦发现胶布松脱及时更换，及时清除口腔内的分泌物，经常观察插管外露部分的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情况，严格床头交接班,2、气管插管一般是在病人处于意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着麻醉药物的逐渐代谢或呼吸功能的改善，意识逐渐恢复，再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以忍受。引起烦躁、紧张、咳嗽、呛咳而非计划性拔管。因此全麻后带插管回ICU的病人要注意对其双上肢进行有效约束，适当镇静，当病人逐渐意识恢复清楚，出现躁动不安时，应对其讲清插管的重要性，消除其思想顾虑。,3、因不能进行语言交流，要通过各种手势及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，满足病人的需要，使之配合，顺利度过插管期。对于擅自解除约束的病人要注意防范，以免非计划性拔管后再次插管，增加病人痛苦。,4、气管切开长期带管维持呼吸的病人要注意心理护理，给予精神支持和情感慰藉。分散其注意力，排除孤独感，并要求家属积极配合，以防病人对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激，而自行拔管,5、固定不牢或气管切口较低，套管太短，头颈活动幅度过大，致套管下端滑出气管切口进入组织之间，当病人面部油脂多、气囊破损漏气，咳痰、翻身不注意，呼吸机管路重力牵拉，局部软组织肿胀消除或高代谢消耗性疾病等易使固定变松。因而及时清理病人面部油脂，胶布松脱及时更换,6、给病人变化体位时注意管道的位置，并随时调整，保持病人头颈部与气管插管活动的一致性，必要时应两人合作。固定带药松紧适宜，以容纳一指为宜。呼吸机管路要有支架扶托，牵拉呼吸机管道时要注意，经常检查固定带子的松紧。,

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