【精】消化系统病例分析-曲卫
89页1、消化系统病例分析教学,日照市人民医院消化内科,曲 卫,消化系统疾病,典型病案,纳差、腹胀、意识错乱,NO.03,病 案 1,谢X X,男性,55岁。,主 诉 : 纳差、腹胀2年,意识错乱3天。,NO.04, 现病史,近2年来常于劳累后乏力,进食后饱胀,纳差。半年 来上述症状逐渐加重,大便不成形,每日 2次,无黏液和 脓血。经常出现鼻和齿龈出血。腹部日渐增大伴尿量减少,每日700ml以下。近日因尿少,腹胀明显而自服呋塞米(无规律,尿少即服),尿量急增每日达25003000m1。3天前烦躁不安,吸烟时自己不能划火柴,乱扔物品,随地便溺。 2小时前始处于熟睡状态,呼之可醒,但不能正确回答问题。,NO.05, 既往史,10年前患乙型肝炎,经治疗后痊愈。4年前 复查肝功能和肝炎病毒标志物,除HBsAg和HBeAg 阳性外,其余结果均正常。一年前行肝脏CT检查(图88)。,NO.06, 问题1,请阅读一下该患者的CT所见。,NO.07, 解说 :,肝脏体积缩小,肝叶比例失调,肝裂增宽, 表面不平;脾大超过 6个 肋单元、脾厚;腹腔 中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。,NO.08, 问题2, 该患者
2、的病史有何特点?, 怎样演变?, 目前发展到什么程度?,NO.09, 解说, 目前处于嗜睡状态。,根据疾病发展的时间顺序,该患者的病史有如下特点:, 有明确的肝病病史:10年前患乙型肝炎,4年前仍有HBsAg 和HBeAg阳性。, 2年来出现明显的乏力和消化系统症状:纳差、腹胀和溏便等。, 有明显的出血倾向:经常鼻和齿龈出血。, 少尿和无规律应用排钾利尿剂,并大量利尿。, 3天来有精神错乱和行为异常:吸烟时自己不能划火柴,乱扔 物品,随地便溺。,NO.10,从以上病史特点和CT所见,该患者为慢性乙型肝炎 后肝硬化,肝功能失代偿期。由于患者非正规地应用排 钾利尿剂,迅速大量利尿,可能导致机体电解质和酸碱 平衡紊乱,诱发肝性脑病而出现精神错乱和行为异常, 最终导致嗜睡状态。应注意体格检查中的相应改变。,NO.11, 体格检查:,体温37.2,脉搏88次分,呼吸16次分,血压 16.08.0kPa (12060mmHg)。嗜睡状态,压眶反射存 在。面色灰暗黝黑,巩膜黄染。颈软,颈部有多处蜘蛛 痣,前胸可见2个蜘蛛痣。心肺检查正常。腹部呈蛙腹, 肝脏触不清,脾肋下4cm,硬,移动性浊音阳性,肠
3、 鸣音无亢进及减弱。可见肝掌,腱反射亢进及肌张力增 强,双手有轻微细震颤。,NO.12, 问题3,以上体格检查有何特点,说明了什么?,NO.13, 解说, 腱反射亢进及肌张力增强,可能是有毒物质作用于大 脑的反应。综合以上体征的特点,对问题2的推论进行了 进一步的论证。, 该患者的生命体征基本正常,但处于嗜睡状态,说明 目前存在有神经系统异常表现。, 有肝病面容、黄疽、肝掌和蜘蛛痣、脾大、腹水等, 说明患者已经处于肝硬化晚期。,NO.14, 问题4,为进一步证实,还需做哪些辅助检查?结果如何?,NO.15, 解说,主要检查包括肝脏B超、血氨、脑电图、血气、离子和肝功能等。, 既往CT和床边B超检查为典型的肝硬化改变,大量腹水;, 急查血氨为110-molL;, 脑电图检查可见9波及少量8波;, 血气或血清离子提示为低钾、低氯性碱中毒;, 肝功能检测结果ALT 44UL,AST 34UL,ALP 66UL, -GT 54UL,TP 56gL,ALB 24gL,STB 46umolL。,NO.16, 问题5,该患者肝性脑病的诱因是什么?,NO.17, 解说,该患者肝性脑病的诱因,可能是由于
4、不适当地使用排 钾利尿剂造成低钾性碱中毒所致。低钾引起酸碱平衡失调,从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失,即从细 胞内移出,移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞内与之 交换,故使细胞外液中氢离子减少,有利于氨进入脑细胞 产生毒性作用.再者,钾与氢经肾的排除量负性相关。低因 而促使氨透过血脑屏障,进入脑细胞,产生毒性作用。,NO.18, 问题6,肝性脑病需要与哪些疾病相鉴别?,NO.19, 解说,肝性脑病常先表现精神症状,极易误诊为精神病,以致延误病情。其他主要与各种原因引起的昏迷相鉴别:包括糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖昏迷、尿毒症、脑血管病、脑部感染、镇静剂过量、有机磷中毒及CO、安眠药中毒等。,NO.20, 问题7,鉴于该患者不适当地利尿后发生了肝性脑病,那么, 对肝硬化肝功能失代偿期患者利尿时的原则和注意事项有哪些?,NO.21, 解说,该患者之所以出现肝性脑病,其主要诱因是快速和大 量的排钾利尿所致。故在使用利尿药时,应注意用利尿药 的原则:联合、间歇、交替用药,不主张强力利尿。应先 用保钾利尿药(螺内酯等),效果不明显时,考虑加用排钾 利尿剂。,NO.22, 解说,在
《【精】消化系统病例分析-曲卫》由会员第***分享,可在线阅读,更多相关《【精】消化系统病例分析-曲卫》请在金锄头文库上搜索。
校园足球汇报
异甘草酸镁注射液【治疗急性药物性肝损伤】Ⅱ期临床研究总结
云教室课程行政伦理学行政良心
语文S版小学二年级语文下册诺亚方舟课件优质课教学课件
未来中考趋势作文考与练
近年来广东历史试题中考易错点分析与教学启示
搜索推广那些事
小学语文二年级上册红领巾真好说课稿设计(说课设计)
新课标人教版二年级语文上册红领巾真好课件
新课程背景下的高中化学课堂教学改革
危机管理与突发事件应对
背影朱自清教案课件二课时
突发公共卫生事件培训
统计学简史及数据科学中南财经大学
水泥混凝土路面技术现状及发展终
有家真好作文讲评课
西南大学植物造景设计总复习
海外汉语教学新探索在线交流学习平台Goclef
动态黑色背景年终总结模板
孙子的治军之道与现代管理谋略总结
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页