中医内科学:胁痛
32页1、中医内科学:胁痛,教学目的与要求:,1、了解胁痛定义和范围;调摄与护理以及现代研究进展。 2、熟悉胁痛病因病机、辨证要点及治疗原则。 3、掌握胁痛的证候特征,治疗原则,诊断要点,证候分型的辨证论治。,一、【概说】,(一)定义 是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致肝络不畅,临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。,胁痛指什么,【概说】,(二)症状特点 1、胁痛主症:一侧或两侧胁肋部疼痛。 2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。 3、胁痛为临床常见多发病,既可单独为病,又是多种疾病伴见证。,【概说】,(三)源流 1、胁痛病名-首见内经。见素问脏气法时论、素问 刺论、灵枢五邪、灵枢经脉等篇章。指出主要与肝胆病变有关,病因上有寒气、热邪、恶血等。 2、后世医家均在内经论述基础上有进一步认识,隋巢元方诸源候论“胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也”。指出,发病脏腑与肝胆、肾相关。宋严用和济生方认为病因主要与性志不遂有关。明张景岳景岳全书进一步指出胁痛病因与情志、饮食、房劳等关系密切,并分为外感与内伤两大类。,3、在治法上证治汇补对病因和治则述较为全面。“治宜伐肝泻火为要
2、,不可骤用补气之剂;虽因于气虚者,亦宜补泻兼施。故凡木郁不舒又当疏散升发以达之,不可过用降气,致木愈郁而痛愈甚也”。清叶天士临证指南医案对久痛入络者善用辛香通络,甘缓补虚,辛泄祛瘀等法,对事世影响很大。,【概说】,(四)范围 胁痛可与现代医学多种疾病相关:如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者,均可按本篇论治。,四、病因病机,胁-体表部位-非功能所示,非脏腑所在,但人体是一个统一的整体,体表部位通过经络与内在的脏腑相联系。,足厥阴肝经-布胁肋,胁肋,疼痛,足少阳之脉,其支者,循胁 里;其直者,循胸过季胁,不通则痛,不荣而痛,邪气阻滞,正虚失养,气滞 瘀血 湿热,阴虚 失濡,情志 不遂, 跌仆 损伤, 饮食 所伤, 外感 湿热, 劳欲 久病。,发病:属内伤较多,因此起病一般较缓慢。 基本病机:肝络失和。 病理变化:“不通则痛”,“不荣而痛”。 病位:病变脏腑主要在于肝胆,但与脾胃及肾有关。肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的关系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。 病性:有虚实两个方面。邪气阻滞者为实,与气滞
3、、血瘀、湿热阻滞有关,而以气滞为主。正虚失养者属虚,与阴血亏损,肝失所养有关。 病机转化:胁痛初病有气,为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀;或气郁化火伤阴;或气郁水湿不运而为湿,郁久仍可化热而伤阴,肝阴耗伤,邪气留恋,终成虚实夹杂之证。,三、【诊断】,(一)诊断要点 1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史,且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助检查,有助于诊断。,(二)鉴别诊断,胁痛与悬饮鉴别 二者均视胁肋疼痛。但悬饮为饮留胁下,胸胁胀痛,常伴咳嗽、咯痰、呼吸疼痛加重,常喜向病侧卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音或兼发热,一般不难鉴别。,四、【辨证论治】,(一)辨证要点 1、辨在气在血 气:胀痛为主,走窜不定,随情志变化起伏 血:刺痛为主,痛有定处,入夜尤甚,2、辨属虚属实 实:肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热,其痛较剧,痛而拒按,病程短 虚:肝阴不足,肝络失养,其痛势隐隐,喜揉喜按,病程长,(二)辨治原则:疏肝活络止痛 治疗原则要结合肝胆生理特点,遵循通则不痛、荣则不痛的原则,灵活运用。并
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