病情观察的技巧(1)
63页1、病情观察,骨科医院护理部,病情观察,病情观察的意义及条件 方法 内容 病情观察技巧 如何提高医务人员病情观察能力,患者 男 24岁,因左股骨中段粉碎性骨折收住入院,行骨牵引治疗,前7天一切情况良好,第八天患者突然神志模糊,遵医嘱滴注甘露醇降低颅内压无明显疗效,当日下午护士在给患者抽血过程中发现其胸部、腋下有出血点,及时报告医生,后诊断为脂肪栓塞,经对症治疗痊愈出院。,案例 一,青霉素过敏反应一例,案例 二,一、病情观察意义及条件 病情观察的意义 病情观察是临床护理工作的一项重要内容 及时准确的观察病情变化 为诊断治疗护理和预防并发症提供依据 为危重病人的抢救赢得宝贵时间。,病情观察,一、病情观察意义及条件 把医务工作比作一棵大树 病情观察是树杆 叶子和花是护理措施 医疗护理工作要完美到位,就得枝繁叶茂,先有枝繁,后有叶茂,病情观察是枝,护理措施是叶。,病情观察意义,采取措施,病情观察,病情观察,一、病情观察意义及条件 医务人员应具备的条件 具备广博的知识 严谨的工作作风 高度的责任心 训练有素的观察力,病情观察,病情观察,二、方法 (一)直接观察法 利用感觉器官观察病人的方法 视诊 听
2、诊 触诊 叩诊 (二)间接观察法,嗅诊 询问 思考,病情观察,二、方法 视诊 医务人员用视觉来观察病人全身或局部表现的方法,用眼睛直接观察特殊部位或借助仪器进行。包括病人外观、行为、意识、各系统生理、病理变化。,病情观察,二、方法 听诊 用听觉听取身体各部位发出的声音而判断正常与否的方法,用耳或听诊器包括心率、呼吸音、肠蠕动音、病人主诉。,病情观察,二、方法 触诊 通过手的感觉来感知病人身体某部位有无异常的方法,包括体表、温湿度、弹性、光滑度、脏器外形等,叩诊 通过手掌拍击被检查部位体表使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的方法,病情观察,二、方法 嗅诊 用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及其健康状况关系的方法,用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部,仔细辨别气味的特点和性质。,二、方法 询问 通过与病人交谈而获得其病情信息的方法。,病情观察,思考 对观察结果的分析、解释、评估,根据情况给予相应处理,病情观察,二、方法 (二)间接观察法 通过与医务人员、家属的交流及相关书面资料获得疾病信息,借助仪器获得疾病信息,如监护仪、血糖仪等。,病情观察,三、内容 (一)
3、一般情况观察 1、发育与体形 2、面容与表情 3、饮食与营养 4、体位 5、姿势与步态 6、皮肤与粘膜,病情观察,三、内容 1、发育与体形 正常人年龄、智力与体格的成长状态均衡一致。 双上肢展开后约等于身高,坐高等于下肢的长度,胸围等于身高的一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症。,病情观察,三、内容 2、面容与表情 急性面容:面色潮红,兴奋不安,呼吸 急促,口唇疱疹,如大叶性肺炎 慢性病危面容:面肌消瘦,苍白,表情淡漠,双目无神眼眶凹陷,如严重休克,大出血,脱水病人。 二尖瓣面容:双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病,病情观察,急 性 面 容,慢性病危面容,二 尖 瓣 面 容,病情观察,三、内容 3、饮食与营养 观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用,可观察患者的食欲,食量饮食习惯,进食后的反应。 临床上根据皮肤、毛发、皮下脂肪,肌肉的发育情况进行综合分析,常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。,病情观察,三、内容 4、体位 主动体位 被动体位 被迫体位,病情观察,三、内容 5、姿势与步态 蹒跚步态:见于佝偻病,大骨节病 醉酒步态:见于小脑疾病,酒精及巴比妥类中毒 慌
4、张步态:见于震颤麻痹患者 剪刀步态:见于脑瘫与截瘫患者. 间歇性跛行:见于脑梗塞、动脉硬化患者。,病情观察,病情观察,三、内容 6、皮肤与粘膜 主要观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹。 如贫血病人、口唇粘膜苍白。 心力衰竭病人口唇、面颊、鼻尖部位发绀,严重失水,甲状腺机能减退、皮肤弹性差。 心性水肿,表现为下肢水肿、肾性水肿,晨起从眼睑开始。,病情观察,三、内容 (二)特殊系统的观察 1、神经系统的观察 2、循环系统的观察 3、呼吸系统的观察 4、经皮血氧饱和度 5、体温 6、泌尿系统监测 7、消化系统的观察 8、特殊检查和药物治疗的观察,病情观察,三、内容 (二)特殊系统的观察 需要掌握的 及时准确的神志判断 适时吸痰,保持呼吸道通畅 及时发现心律失常,维护循环稳定,保持出入量平衡,病情观察,三、内容 1、神经系统的观察 意识状态的观察 正常人意识清晰,反应敏捷,思维连贯 ,语言流畅,动作协调。 当大脑高级神经中枢功能受到损害时, 会引起不同程度的意识障碍。根据患者 语言反应,睁眼反应,运动反应来判断 意识障碍的程度。,病情观察,意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚
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