化脓性脑膜炎图杨雪娇查房ppt课件
57页1、护理查房 湖北中医药大学杨雪娇 2012-2-22,化脓性脑膜炎 purulent meningitis,主要内容 一、疾病相关知识(了解) 1概述 2病因 3发病机制 4实验室检查 5临床表现 6诊断要点及鉴别诊断 7治疗要点 二、病例介绍 三、常见的护理诊断、目标、措施及评价(掌握) 四、出院指导(了解),一、概述 1、定义:由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学 发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万 5岁以下占90% 好发年龄6月1岁,二、病因 1、病原菌: 肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌 (婴幼儿)(新生儿)(年长儿) 2、机体免疫功能降低,三、发病机理 1、血行感染 (病菌) 病灶(脐部、皮肤) 上呼吸道 血流 脑膜 临床上 上感 败血 脑膜 三期 期 症期 炎期,2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损,脑积水,“落日征”,病理 脑膜充血、渗出脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高 治疗不及时慢性粘连CSF循环受阻脑积水 脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎,脑水肿,脑表面脓性物,四、实验室检查 1、血象:WBC N 可见
2、中毒颗粒,腰椎穿刺,2、脑脊液(CSF): 压力、 外观混浊, WBC1000/mm3以上以中性为主, 蛋白质500mg/L, 糖2.2mmol/L、常1.1mmol/L 氯化物110mmol/L, 涂片及培养阳性,脑脊液特殊检查,IgG、IgM LDH 鲎珠溶解物生成试验,3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高) 4、头颅CT、MRI,五、临床表现 全身中毒症状:高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征:颈强直,克、布氏征阳性 颅内压增高征:头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍:嗜睡、惊厥、昏迷、,新生儿及3个月内婴儿: (表现不典型) 全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不(不吃、不哭、不动),七、诊断及鉴别诊断 诊断依据:临床表现+脑脊液 鉴别诊断: 1、病毒性脑炎 viral encephalitis 2、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis,病毒性脑炎(也称脑膜脑炎) 病原体: 病毒 病理: 脑实质病变为主 临床表现:发病急、中毒症状 轻、 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 血象: WBC不高 脑电图:弥漫
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