休克治疗理念与进展
129页1、休克治疗的理念与进展,休克是各种原因导致急性循环衰竭和细胞氧利用不足的临床综合征,是ICU 中最常见的临床现象之一。因其具有高发病率、高死亡率的特点,及早识别休克患者并采取积极治疗措施至关重要。随着对休克病理生理学认识的不断深入,休克治疗的理念和手段也在不断更新。本文试根据不同类型休克的病理生理学改变,对休克治疗的理念和进展作一综述。,壹、休克的概念、分类和发病机制,休克是一种可能危及生命的伴有组织灌注不足的循环衰竭。 循环衰竭导致的组织细胞氧利用不足 ICU病人常见的状态,约1/3的病人出现休克症状,(一)休克的概念,休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下,有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足,引起组织细胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程。,是晕过去吗?(昏厥),昏厥:是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧 失而昏倒. 因一时性,广泛性脑缺血、缺氧引起,并在短时间内自然恢复。,是血压下降?,休克就是各种各样的原因如炎症感染创伤、过敏和心血管疾病等引起的有效循环血容量的急剧减少。 这种有效循环血容量的急剧减少,包含两个层面的含义:
2、 (1)血容量的绝对的丢失,这种丢失可以是外源性的损失,比如说出血、脱水;也可以是内源性的丢失,如微循环的渗漏引起的组织肿胀,或者体液进入病人的第三间隙。 (2)有效循环血容量的减少也可以是相对性的,也就是说病人的体液并没有丢失,而是容量血管扩张造成的相对血容量不足。 有效循环血容量可以因为不足导致组织灌注的异常,组织灌注异常可以分为两种情况:一种是灌注不足,还有一种是分布不当。由于组织灌注异常可以引起组织细胞的缺血、缺氧和二氧化碳过盛、血乳酸水平升高、代谢性酸中毒或者合并呼吸性碱中毒。由于一系列的代谢的变化,可以演变为临床或者亚临床一些表现,比如说面色苍白、四肢决冷、大汗淋漓、脉压缩小、血压下降以及脉搏系数、呼吸加快和尿量减少。这是休克从病因病理生理到临床表现的整个过程。,休克是常见危重急症,急诊科医师应随时注意识别。 目前认为休克是组织细胞对氧需求及氧利用障碍,表现为组织缺氧,如四肢厥冷,冷汗,指压痕等;呼吸急促,心率加快,少尿,血压下降,脉压差缩小,早期血压可正常,甚至升高。意识早期烦燥不安,晚期昏迷。 发现愈早,预后愈好。 对休克应强调病因诊断和治疗,绝不应局限于提高血压,如宫
3、外孕所致的失血性休克,不去积极寻找病因,只盲目用缩血管药升血压,会导致可悲的结局。,(二)休克的病因与分类,1、按病因分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,1)大量失血引起休克称为失血性休克。 见于:外伤出血、消化性溃疡出血、 食管静脉曲张破裂 、妇产科疾病。 2)大量失液引起的休克称为失液性休克。 见于: 大面积烧伤、严重脱水等。,问题: 失血量的20%究竟是多少ml? 等量的失血和失液引起的休克那种更严重一些?,失血性 / 失液性休克,1,挤压伤、手术创伤等疼痛、失血 休克 疼痛血管运动中枢兴奋后抑制小血管扩 张、血管容量、有效循环血量休克 血浆渗出体液丢失有效循环血量 烧 伤性休克 早期 疼痛、低血容量 晚期 感染感染性休克,创伤性休克,2,烧伤性休克,3,致病微生物尤其是G菌(70-80%)引起的休克。又称
4、败血症休克。 IgE介导的I 型变态反应 IgE-抗原在肥大细胞表面结合组胺、缓激肽大量释放 血管扩张,cap通透性休克,感染性休克,4,过敏性休克,5,剧烈疼痛、高位脊髓损伤影响交感缩血管功能血管紧张性外周血管扩张血管容量、循环血量休克 大范围心梗(全心40%,左室 23%)、急性心肌炎、 严重心律失常等心输出量休克 特点 休克早期血压,神经源性休克,6,心源性休克,7,2、按休克发生的起始环节分类 维持机体有效循环量的因素,维持正常循环: 保持一定水平的血压,推动血液灌注各器官的动力。 维持血压三要素:血容量(Q)、心排量(CO)及外周血管阻力(TVR)。 循环支持 : 调整三者以保持一定水平血压,保证组织器官足够氧全血的灌流。,有效循环血量的维持,有效循环血量依赖心脏排血、功能血容量和血管床容积三个因素的协调 第一是全身血管内有充足血量; 第二是心脏每次搏出足够的血量; 第三是微小的动脉收缩力正常; 不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克。,休克发生的共同基础:有效循环血量,三个因素决定有效循环血量和组织灌流量: 1.足够的血容量 2.正常的血管舒缩功能 3.正常的心泵功能,休克
《休克治疗理念与进展》由会员第***分享,可在线阅读,更多相关《休克治疗理念与进展》请在金锄头文库上搜索。
校园足球汇报
异甘草酸镁注射液【治疗急性药物性肝损伤】Ⅱ期临床研究总结
云教室课程行政伦理学行政良心
语文S版小学二年级语文下册诺亚方舟课件优质课教学课件
未来中考趋势作文考与练
近年来广东历史试题中考易错点分析与教学启示
搜索推广那些事
小学语文二年级上册红领巾真好说课稿设计(说课设计)
新课标人教版二年级语文上册红领巾真好课件
新课程背景下的高中化学课堂教学改革
危机管理与突发事件应对
背影朱自清教案课件二课时
突发公共卫生事件培训
统计学简史及数据科学中南财经大学
水泥混凝土路面技术现状及发展终
有家真好作文讲评课
西南大学植物造景设计总复习
海外汉语教学新探索在线交流学习平台Goclef
动态黑色背景年终总结模板
孙子的治军之道与现代管理谋略总结
2024-04-26 31页
2024-04-26 38页
2024-04-26 47页
2024-04-26 16页
2024-04-26 47页
2024-04-26 48页
2024-04-26 28页
2024-04-26 32页
2024-04-26 13页
2024-04-26 32页