癫痫手术并发症---谭启富
30页1、南京军区南京总医院神经外科 谭启富,癫痫手术的并发症,癫痫手术的主要目的是完全或部分控制癫痫发作,但必须避免或减少并发症。 本文目的:引以为鉴, “失败乃成功之母”,个人咨询资料 : 全国45家医院在2012年1月至12月内共行癫痫手术5325例。,发展? 进步? 并发症?%,病例1:外伤性右颞顶叶癫痫、术后颅内感染、急性炎性脑梗塞,白XX,14岁,男 主诉:左侧肢体发作性抽搐5年 病史:出生后10个月时,有外伤性“右脑出血” 但遗留有左侧肢体畸形。5年前开始发作性左侧肢体抽搐,意识清楚。每月发作20次左右。,体格检查:左手呈爪形,挛缩,腕关节屈曲,不能外展,左上肢肌张力增高,肌力III级。左下肢远端肌力4一5级。,韦氏智力测验:智商(IQ)44(属低下范围)。 VEEG:有临床发作,蝶骨电极提示右颞叶有痫样放电。,MRI:右颞叶、顶叶软化灶伴胶质增生,右海马萎缩伴右海马硬化。 MRS:右侧海马区峰值55,左侧峰值达179。,手术: (1)在显微镜下进行右前颞叶切除,中央区皮质行MST手术 (2)当检查有无残腔出血时,麻醉意外、再次行气管插管后继续止血,结束手术。回病房已清醒。,术后1
2、天:脑CT检查:未见异常。,术后1周: 高热39.8,腰穿脑脊液白细胞:210。脑脊液淡黄微混,潘氏实验(+),蛋白:1184mg/L,糖:1.75Mmol/L。血、脑脊液培养阴性,图片染色找到革兰氏阴性杆菌。,行脑CT扫描,右侧大脑半球大面积梗死。,行气管切开术,经静滴和鞘内多种抗菌素、改善微循环,并静脉给予东菱迪芙纤溶,脱水药等方法抢救,意识逐步好转,体温下降至正常。,术后20天左右病人好转。 术后1个月复查脑CT示梗死区已消失,癫痫未发。 术后1年随访,仍继续用卡马西平,癫痫不发作。,术后1月复查颅脑CT提示脑梗死消失,男,35岁 按常规行左前颞叶切除术、回病房后病人神志己完全清醒。,病例2:左颞叶癫痫、术后并发左额颞顶部硬脑膜外血肿,次日晚间病人诉头痛,嗜睡,再查脑CT示硬膜外积血形成血肿。急诊行硬脑膜外血肿清除术。血肿量计50毫升左右。,2天后病人意识完全恢复正常。 结果与随访:出院后4年及7年随访,癫痈完全消失,末发作,己停药。并恢复工作,能胜任大学教学工作。,结果与随访:出院后4年及7年随访,癫痈完全消失,末发作,己停药。并恢复工作,能胜任大学教学工作。,洪,男,23岁。
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