精神病学--精神分裂症
48页1、精神分裂症,精神分裂症,一、定义 1、原因不明的疾病,具有思维、情感、 行为等多方面的障碍。 2、 通常意识清晰,智能尚好,伴有认知功能损害。 3、多见于青壮年,起病缓慢,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,有的病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,精神分裂症,二、流行病学人群发病率为1%。精神分裂症见于各种阶层,在各地不同地区有差异。 1、性别与患病率 2、年龄与患病率 3、社会经济、职业、家庭经济水平与患病率,精神分裂症,三、病因与发病机制 1、遗传因素 1)家系法:父母患病,子女发病率高达35-68,亲属中的患病率比一般人群高,血缘关系愈近,患病率愈高。 2)双生子法:同卵双生是异卵双生的4-6倍。 3)精神分裂症的子女寄养到正常家庭,仍有较高的患病率。,精神分裂症 三、病因与发病机制,2、神经生化方面的异常 1)精神分裂症患者中枢多巴胺(DA)功能亢进。 2)精神分裂症患者中枢5-HT代谢障碍。 3)谷氨酸假说,精神分裂症 三、病因与发病机制,3、社会心理因素 1)社会因素:灾难性事件、战争、地震 2)家庭因素:精神分裂症患者的父母比正常父母有更多的精神异常倾向。精神分裂症患者的父母
2、比正常父母表现出更多的保护和关心。,精神分裂症 三、病因与发病机制,4、病前性格内向、孤僻、敏感多疑分裂素质,精神分裂症疾病分期,发病前(期):社会心理功能有明显缺陷前驱期:症状缓慢、隐匿出现,同时伴有社会心理功能减退进展期:症状明显、突出,如幻觉、妄想、自知力丧失等稳定期:阳性症状消失或明显减轻,但阴性、情感、认知损害症状仍存在、社会心理功能受损严重,且极易出现病情波动、加重。,精神分裂症 四、临床表现,(一)感知觉障碍 1、幻听:最多见,多为争论性、评论性、命令性,幻听来源有近有远。幻听.MPG 2、幻嗅:常常闻到难闻的气味。幻嗅.MPG,精神分裂症 四、临床表现,3、幻触:感到有小虫在爬,有人拿刀割他。 4、幻视:幻触,幻视.MPG 5、感知综合障碍:脸变歪,不对称,牛头马面,腿变长短,变粗变细等等。感知综合障碍.MPG,精神分裂症 四、临床表现,(二)思维障碍 1、妄想:是精神分裂症最常见的症状之一。主要以被害妄想、关系妄想、物理影响妄想最常见,此外还有疑病、钟情、嫉妒、罪恶等。思维内容.MPG 思维内容2.MPG,精神分裂症 四、临床表现,2、被动体验患者感到自己的躯体运动、
3、思维活动、情感活动、冲动等受到外界的控制,有种被强加的感觉。,精神分裂症 四、临床表现,3、思维联想障碍思维散漫思维破裂,逻辑障碍,语词新作,象征性思维。思维联想.MPG 4、思维贫乏贫乏.MPG思维量和内容明显减少。,精神分裂症 四、临床表现,(三)、情感障碍:主要表现情感淡漠或迟钝或不协调。少数可出现情感倒错或抑郁、焦虑情绪。情感.MPG (四)意志行为障碍: (1)意志减退意志减退.MPG (2)紧张综合征:紧张性兴奋和紧张性木僵。木僵.MPG,精神分裂症 四、临床表现,(五)自知力一般均缺损,绝大部分病人不认为自己有病,因此不愿接受治疗。,精神分裂症 五、临床分型,1、偏执型:最常见的类型发病较晚,以妄想为主,伴有幻觉,较少出现人格改变和衰退,发展较其他类型缓慢,若治疗彻底可获得较满意的缓解。,精神分裂症 五、临床分型,2、紧张型:紧张综合征大多起病于青年或中年,起病急,多呈发作性。(1)紧张性木僵:表现精神运动性抑制,少语少动,或长时间保持某一姿势不动,重者终日卧床,不食不动,缄默不语,对周围环境刺激(言语,冷热,疼痛等),精神分裂症 五、临床分型,均不起反应,以致唾液留在口
4、中也不吐不咽,肌张力增高,蜡样屈曲,空气枕,有的出现主动违拗,或模仿语言,虽然抑制,但对周围的感知存在,病后能回忆。,精神分裂症 五、临床分型,(2)紧张性兴奋:以突然发生的运动性兴奋为特点。患者行为冲动,不可理解,言语内容单调刻板,如:病人突然起床砸东西,伤人毁物,无目的地在室内徘徊,不停地在原地踏步,动作古怪作态。,精神分裂症 五、临床分型,3、青春型(奔马型)青春期急性或亚急性起病,病情进展快。表现不协调的精神运动性兴奋:情感高 度不协调,思维破裂,行为怪异幼稚伴性色彩。进展迅速,预后欠佳,容易衰退。,精神分裂症 五、临床分型,4、单纯型青少年起病,缓慢发展,持续进行。早期表现类似神经衰弱,日益加重的孤僻、被动、懒散、淡漠,最终精神衰退。治疗效果差,预后欠佳。,精神分裂症 五、临床分型,5、未定型(未分化型)符合精神分裂症的诊断标准,有幻觉、妄想,行为情感障碍等症状,但有不宜归入四型中,此时往往存在不止一个类型的精神症状,但又难以判断哪个为主要临床相。,精神分裂症 五、临床分型,另外还有衰退型、残留型、精神分裂症后抑郁、儿童精神分裂症、晚发性精神分裂症等。,国际常用的临床诊断标准
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