主动脉内球囊反搏课件_6
56页1、主动脉内球囊反搏(IABP)监护,潍坊市人民医院 重症医学科颜强, 是什么 作用原理 适应征和禁忌征 注意事项 并发症 监护与护理,主动脉内球囊反搏,IABP是一种重要的心室机械辅助装置,通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的 平衡。IABP是机械性辅助循环方法之一,通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能。,动脉内球囊反主搏理论,基本原理:通过股动脉在左锁骨下动脉开口以下12cm和肾动脉开口之间的降主动脉内处放置一个体积约40ml的长球囊。其导管尖端位于第二-三肋间。主动脉瓣关闭后,球囊被触发膨胀,导致主动脉舒张压增高,使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪,使左室的后负荷降低,心脏做功降低,心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久,已被广泛接受的左心室辅助装置。,充气,充气在舒张期的开始,也就是主动脉瓣关闭的瞬间。,作用:升高舒张压力,增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注协助心脏做功维持血压,放气,放气在舒张期的结束,等容收缩期。,作用:减少后负荷缩短等容收缩期,增加每搏量增加前向血流减少左心室舒张末容积降低肺动脉和右房压,
2、IABP球囊的具体放置位置,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,IABP导管放置的位置不合适:,放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,适 应 症,各种原因引起的心泵衰竭: 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 心脏挫伤 病毒性心肌炎 中毒性休克 2 急性心肌梗死后发生的并发症: 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 大室壁瘤,适 应 症,3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4 缺血而致的室性心动过速适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 严重主动脉瓣狭窄过度支持 心脏移植前后的过度桥梁 对右心的支持 人工心脏的过度治疗。,禁 忌 症,主动脉夹层动脉瘤 脑主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍,IABP禁忌症,绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症AO-髂A或髂股A疾病腹主动脉或胸降
3、主动脉动脉瘤新近腹股沟部手术 过度肥胖。,IABP 应用指征,低心输出量综合征:CI2Lmin-1/m2收缩压90mmHg平均动脉压50mmHg左房压15mmHg中心静脉压18cmH2O尿量1ml/Kg/小时,IABP 应用指征,联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势多巴胺用量15g严重的心律紊乱心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力不稳定心绞痛或术前发生心,并发症,动脉损伤、撕裂、穿孔插管困难动脉栓塞球囊破裂感染、出血血小板减少肢体缺血,控制驱动及报警系统:主机装置全自动控制,操作简单实用。 应用驱动控制系统包括触发装置(心电图触发,动脉压力波触发等)、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计,尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况,电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程,显示于屏幕上。 根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性,便于球囊舒缩,这对快速型心律失常尤为重要,是一种理想气体。 各型IAB
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