输卵管妊娠流产或破裂后课件

1、第六章 妊娠并发症妇女的护理 Nursing Care in Gestational Related Complication,第一节 流产Abortion 1、叙述流产、早期流产、晚期流产的定义。 2、流产的临床类型及表现。,1、概念：妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前的流产早期流产early abortion；发生于12周至不足28周者称晚期流产late abortion。Definition: the termination of pregnancy by any means before the fetus is less than 28 wks gestation or weighs less than 1000g. Early abortion : 12 wks gestation; Late abortion: 12 -28wks gestation Classification: spontaneous & induced.,病因 Etiology,遗传基因缺陷chromosomal abnormalities是引起早期流产的主要

2、原因，主要是由于染色体的数目异常，其次为结构异常。 母体因素maternal factor：全身性或生殖器官疾病；内分泌免疫因素；其他如血性不合、性交等诱发流产。 胎盘因素placental factor：主要为滋养细胞发育和功能不全引起。其他如前置胎盘、胎盘内巨大梗塞、胎盘早剥等。 外界不良因素environmental factor：化学因素、物理因素。,染色体异常,3、病理pathology：流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。 4、临床类型及表现主要症状是停经后阴道流血和下腹疼痛。 S/S: amenorrhea, vaginal bleeding, lower abdominal pain 先兆流产threatened abortion：妊娠28周前出现少量阴道流血，暗红色或血性白带，无妊娠物排出，下腹痛或腰背痛。 难免流产inevitable abortion：阴道出血增加，阵发性腹痛加重。子宫颈管扩张。,（3）不全流产incomplete abortion：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出

3、体外，阴道持续流血。 （4）完全流产complete abortion：妊娠产物全部排出。 （5）稽留流产missed abortion：胚胎或胎儿在子宫腔内死亡，未自然排出。 （6）习惯性流产recurrent spontaneous abortion：自然流产连续发生3次或3次以上者。 （7）流产感染septic abortion：盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克,先兆流产,习惯性流产,【小结】,第一节 流产,处理原则,保胎、休息。 刮宫 抗感染 观察,Bed rest and sexual abstinence,Dilation & curettage(D&C) , vacuum extraction,Antibiotic therapy,Observation,相应处理,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯流产 流产合并感染,Nursing assessment,Physical assessment身体评估-pregnant history and blood amount, color and characteristics, measure the p

4、ad-If tissue comes out, check products of conception-Frequent assessment of vital signs-Check pain level,Nursing diagnosis:,焦虑Anxiety r/t uncertainty of pregnancy outcome 组织灌注不足Fluid volume deficit r/t excessive blood loss form spontaneous abortion 预感性悲哀Anticipatory grieving r/t actual or threatened loss of pregnancy 感染危险Risk for infection r/t retained products of conception,护理目标 Expected outcomes,-The client will verbalize the physiologic changes occurring with her condition and related treatme

5、nt -The client will exhibit no signs or symptoms of fluid volume deficit -The client will discuss the impact of the loss on her family, progressing appropriately through the grieving process -The client will show no signs of infection,护理措施 Nursing interventions 先兆流产应绝对卧床休息。 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。 观察阴道流血量及腹痛情况。 监测体温，定期检查血常规。 加强会阴护理perineum care。 如需手术治疗时，及时做好术前准备preoperative care及术中intraoperative care、术后护理postoperative care。 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。（营养、禁盆浴和性生活1月）,Nursing

6、Evaluation,The client verbalizes the physiologic changes occurring with her condition and related treatment The client exhibits no signs or symptoms of fluid volume deficit The client is able to retain pregnancy The client discusses the impact of the loss on her family,安女士，26岁，停经3个月伴恶心、呕吐，妊娠试验(+)，近1周有阴道流血，3天来流血量增多，伴下腹阵发性疼痛，检查：宫颈口能容2指，子宫体妊娠3个月大小，最可能的诊断是 （ ） A.先兆流产 B.子宫肌瘤 C.不完全流产 D.难免流产 E.葡萄胎,对稽留流产的产妇处理不妥的一项是（ ） A.凝血功能检查 B.备血 C.输液准备 D.遵医嘱给乙烯雌酚 E.保胎处理 先兆流产与难免流产主要鉴别是 （ ） A.阴道流血时间长短 B.下腹疼痛程度 C.宫颈口开大与

7、否 D.子宫大小是否与孕周相符 E.妊娠反应轻重,第二节 异位妊娠 ectopic pregnancy,掌握： 1、异位妊娠的定义concept2、临床表现 s/s3、护理诊断及护理措施diagnosis and intervention,思考：正常妊娠发生的部位,Endometrium of uterine cavity 子宫体腔内膜,如果妊娠没有发生在正常的位置？,异位妊娠（主要介绍输卵管妊娠）,定义：当受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。输卵管妊娠最多见。Ectopic pregnancy :an implantation of a fertilized ovum in an area outside the uterine cavity.宫外孕和异位妊娠的关系：异位妊娠包括宫外孕和宫颈妊娠http:/ Etiology,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。 1、输卵管病变：慢性炎症 chronic salpingitis 2、发育不良或功能异常tubal deformities：影响受精卵运行。 3、受精卵游走migration of fertilized

8、ovum：向对侧输卵管游走 4、其他：周围肿瘤、节育器放置,病 理,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产tubal abortion,输卵管妊娠破裂rupture of tubal pregnancy,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成,输卵管妊娠完全流产,输卵管妊娠不全流产,出血不多,可发生大出血,输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚死亡机化，与周围组织粘连形成包块，为陈旧性宫外孕。,输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚存活，绒毛组织种植在原处 或腹腔脏器、大网膜处获取营养继续生长，形成继发性腹腔妊娠。,临床表现,停经、,阴道出血、,腹痛、,症状s/s：,晕厥syncope与休克shock。,体征：,妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块pelvic mass。,腹部检查:下腹有压痛、反跳痛rebound pain、腹肌稍紧张、移动性浊音.,疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断,辅助检查:,阴道后穹窿穿刺,Ultrasound /B超检查,HCG测定,腹腔镜检查laparoscopy,子宫内

9、膜病理检查,抽出暗红色不凝固血液,输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动,放射免疫法测血中-HCG,腹腔内出血,适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人,仅见蜕膜，未见绒毛,输卵管妊娠病灶,治疗原则,手术治疗为主，非手术治疗为辅 手术治疗 1. 输卵管切除术2. 保守性手术 非手术治疗1. 中医治疗2. 化学药物治疗,治疗要点,主要是手术治疗：纠正休克，手术抢救，输卵管切除术或保守性手术（腹腔镜手术，穿刺妊娠囊并吸液，注射MTX药物） 药物治疗：MTX干扰DNA合成，胚胎发育停止、死亡，或中药活血化瘀，消炎杀胚 期待疗法：少数出血轻微无破裂者可发生自然流产或被吸收,护理评估,病史:有无输卵管炎、节育环、绝育术 身体评估：急性贫血或休克体征 心理社会评估,护理诊断 护理目标,1、潜在并发症-出血性休克potential complication-hemorrhagic shock 2、恐惧fear： 3、预感性悲哀anticipatory grieving 4、自尊紊乱low self esteem,1、保持生命体征稳定，无并发症发生 2、情绪稳定，配合治疗和护理 3、正视事实，维持自尊,护理措施,

10、1、做好协助检查。 2、心理护理 3、观察生命体征 4、保守治疗 5、手术前、后准备 6、急性内出血病人的护理 7、 健康教育,第三节 妊娠期高血压疾病,简介PIH:是指妊娠20周以后出现高血压HTN、蛋白尿proteinuria 、水肿edema三大症状。 是妊娠期特有的疾病，发病率9.4%，国外是5%-10%。严重时出现头痛（headache）、眼花（visual disturbance）、抽搐（convulsion）、昏迷（coma）、心肾功能衰竭，危及母婴健康甚至生命。,高危因素Risk factors,初产妇年龄小于18岁或大于40岁 多胎妊娠 高血压病史或家族史 慢性高血压 严重营养不良 慢性肾炎、糖尿病,primiparas 40 years old Poor nutrition Multifetal gestation Women with hydramnios, family history of HTN, especially her mother or sister had preeclampsia Women are obese, diabetes, chronic HTN, chronic renal disease, etc,

《输卵管妊娠流产或破裂后课件》由会员bin****86分享，可在线阅读，更多相关《输卵管妊娠流产或破裂后课件》请在金锄头文库上搜索。