医学文库网糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用董卫平课件
29页1、,糖皮质激素在呼吸系统 疾病中的合理应用菏泽市立医院呼吸科 董卫平,糖皮质激素概念,糖皮质激素(glucocorticoid)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇(cortisol),具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。,糖皮质激素药理作用,抗炎 抗过敏 抗纤维化 免疫抑制 抗毒素及抗休克,糖皮质激素的分类,短效:氢化可的松、可的松。 中效:强的松、强的松龙、甲基强的松龙。 长效:地塞米松、倍他米松等药。,糖皮质激素剂量换算,可的松25=氢化可的松20=强的松5 =强的松龙5=甲强龙4=倍他米松0.8 =地塞米松0.75=氯地米松0.5,呼吸疾病激素的用药方法,吸入法:局部浓度高,起效快,全身副作用少。 口服法:应选用短效、对水盐代谢影响小的药物,便于调节炎症与免疫过程。 静脉滴注法:能获得快速、确切的疗效,多用于重症病人的短期治疗。,吸入激素(ICS)的剂型,气雾剂(pMDI): 丙酸倍氯米松气雾剂;布地奈德气雾剂;丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入
2、剂(DPI):布地奈德都保;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;沙美特罗替卡松粉吸入剂;环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。,药物被直接送到呼吸道,局部药物浓度高,起效快。 可同时吸入多种药物,常用激素与2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合,特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。,呼吸疾病雾化吸入激素方法,普米克令舒 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人:1mg/次, 2次/日 儿童:0.5mg/次,2次/日,不良反应:可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感;可能口腔咽喉部霉菌感染;有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁患儿生长发育。 注意事项:要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部;选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少;使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量;教育患者如何正确使用吸入装置。,呼吸疾病吸入激素注意事项,呼吸疾病激素治疗的临床应用,支气管哮喘 特发性间质性肺炎(IIP) 肉芽肿性疾病(结节病等) 理化因素所致肺疾病(外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎) 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺嗜酸细胞增多症(ABPA等) 肺
3、血管炎(Wegener肉芽肿等) 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 肺孢子菌肺炎(PCP) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS),糖皮质激素治疗哮喘的作用机制,支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢; 减少白三烯和前列腺素的合成; 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化; 抑制细胞因子的合成; 减少微血管渗漏; 增加细胞膜上2受体的合成。,正常人,哮喘,哮喘的激素治疗-吸入给药,适应症:吸入激素(ICS)是预防哮喘发作的首选推荐用药。 常用剂型:布地奈德都保;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量:根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德501000g/d,丙酸氟替卡松250-500g/d能较好的控制哮喘. 妊娠期哮喘:首选吸入布地奈德(FDA:级 ),哮喘的激素治疗-口服给药,适应症:中、重度哮喘急性发作;重度持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效。 常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲强龙。 推荐剂量:泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙4050mg/天,用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量,改吸入激素。 起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉
4、给药疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素代替静脉给药。 维持剂量:泼尼松10mg/d。,哮喘的激素治疗-静脉给药,适应症:严重急性哮喘发作;危重哮喘。 治疗原则:尽早静脉给予激素,并给予氧疗、速效2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法:甲强龙:40mg/次,静滴,开始48小时内每8小时1次,(80160mg/d)2天。有效后激素减量50%3天,改口服甲强龙8mg bid5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。氢化可的松琥珀酸钠:100-200mg/次,静滴,开始24小时内每8小时1次(400600mg/d),有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。地塞米松磷酸钠注射液:抑制HAP轴,尽量避免使用或短期使用。,病例分享,患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年,加重2小时收入院。于2005年在本院诊断为“支气管哮喘” 。对尘螨及花粉等过敏。入院前一天接触鲜花后突然喘息发作伴呼吸困难。自行吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状无好转,逐急诊科就诊,给予吸氧及雾化吸入沙丁胺醇后症状仍不能缓解,由急诊科转入我科。 入院查体:精神烦燥,多
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