主动脉内球囊反搏课件_1
68页1、天津德世信医疗器械贸易有限公司 邱纪斌:15805414401,主动脉内球囊反搏术,主动脉内球囊反搏, IABP原理 判断IABP良好辅助的标准 适应征和禁忌征 并发症 使用注意事项,3,主动脉内球囊反搏术历史,1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。 1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 1978年麻省总医院报道747例IABP,其中259例(34.7%)在手术室应用,274例(36.4%)是在心肌梗死病房里应用。 目前临床应用普及,且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。,IABP(Intro-Aortic Balloon Pump),IABP是常见的一种机械循环辅助的方法,是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内,在心脏舒张期,气囊被充气,从而增加冠脉灌注,增加氧供;在心脏收缩前,气囊被主动放气,降低心脏后负荷减少心肌做功,降低氧耗,达到辅助心脏的作用。,动脉压力波形,在使用IABP时的动脉压力波形的改变, Datascope Corp.,使用IAB 的主要思
2、路,10,使用IABP后在生理上产生的效果,Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373,使用反搏泵的有利因素,收缩压降低 左室舒张末压降低 心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降 心输出量增加 10%40% 冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加 全身重要器官灌注增加(尿量),对全身的影响:,主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善,循环稳定,周围血管收缩状态缓解,尿量明显增多。患者脑部血流有所增加,肾血流增加 19.8% ,肝血流增加 35.4% ,脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于未用前。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低,微循环得到改善,同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。,放气,充气,阻断主动脉 截面积:85%,IABP导管阻塞面积,IABP球囊的位置,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,接IABP机器,IAB
3、P球囊的位置异常, 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,17,Pressure monitoring through the central lumen,Y-fitting,Infusion bag,Pressure maintainedat 300mmHg,Continuous flushing Device,Pressure Tubing 240cm max.,To luer connection on Balloon Pump,主动脉内球囊反搏泵 (IABP) - Indications (适应症),1、顽固性心室衰竭 2、顽固性不稳定心绞痛 3、接近梗塞 4、急性心肌梗塞 5、急性心肌梗塞(MI)并发症(即急性MR或VSD或乳头肌断裂) 6、心源性休克,主动脉内球囊反搏泵 (IABP) - Indications (适应症),7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术 8、缺血性顽固性室性心律失常 9、感染性休克 10、手术中搏动性血流形成 11、体外循环脱机 12、用于非心脏手术的心脏支持,主动脉内球囊
4、反搏泵 (IABP) - Indications (适应症),13、心脏手术前的预防性措施 14、术后心功能异常/低心排综合征 15、心肌顿挫 16、过渡至其它左室辅助装置 17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持,21,绝对禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层、动脉瘤,22,相对禁忌症,终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤,PTCA中主动脉球囊反搏,1. 高危PTCA,准备等级:a 准备好主动脉内球囊反搏,贴好心电图电极b 预防性地在左股动脉放置6F动脉鞘c 插入主动脉球囊反搏。 2. PTCA中发生心肌缺血引起血液动力学紊乱,急诊 插入主动脉球囊反搏。 3. PTCA失败,插入主动脉球囊反搏,为手术做准备. 4. PTCA治疗急性心机梗死. 5. 多处静脉桥的PTCA、支架,不稳定的血栓性病变,插入主动脉球囊反搏以增加冠脉血流。,评价一台IABP能否获得良好辅助效果的关键因素,1、快速精准确定充气点、放气点; 2、充气、放气速度快(理想状态为零毫秒)-动力强劲; 3、能够自动感知和有效处理各种心律失常;-设备软件同步性好 4、安全性能好; 5、售后服务保障良好;,Dat
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