消化内科合理用药课件
66页1、,消化系统药物合理使用,刘巾玮 赤峰市医院药剂科,,Company Logo,,Company Logo,内容要点,治疗胃炎、消化性溃疡药,,Company Logo,治疗胃炎、消化性溃疡药,胃炎、消化性溃疡治疗原则作用特点:减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。,,Company Logo,幽门螺杆菌,,Company Logo,治疗胃炎、消化性溃疡药,胃炎、消化性溃疡,药物治疗,治疗目标:消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症,,Company Logo,治疗胃炎、消化性溃疡药,抗酸药和抑酸药抗酸药碱性药物抑酸药,质子泵制剂,1、H2受体阻断剂:西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制剂:奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等 4、胃泌素受体阻断药:丙谷胺,,Company Logo,治疗胃炎、消化性溃疡药,餐后12h或 餐前0.5h服用,抗酸药,碳酸氢钠(小苏打)特点:口服易吸收,作用强、显效快。药效维持时间短,直接中和胃酸, 但对胃酸分泌无直接作用。还可用于治疗代谢性酸中毒和碱化尿液。 不良反应:口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。 注意事
2、项:餐前0.5h服用,易产生大量二氧化碳,增大胃内压力,引起腹胀、嗳气,严重胃溃疡患者慎用。同时二氧化碳刺激胃幽门部,反射性的引起促胃泌素的释放,引起继发性胃酸分泌过多。,,Company Logo,抗酸药,碳酸钙特点:不溶于水,中和胃酸慢于碳酸氢钠,药效维持时间长,可产生二氧化碳,不易吸收。进入小肠的Ca2+可促进胃泌素分泌,引起反跳性胃酸分泌增加。 不良反应:引起便秘,可引起嗳气和继发性胃酸过多。 注意事项:用于中和胃酸时,空腹服用作用时间短,宜在餐后1h或睡前服用。高钙血症,肾结石,心肾功能不全和老年患者慎用。,,Company Logo,抗酸药,铝碳酸镁特点:抗酸作用强,显效快,药效持久,无溃疡面保护作用,在症状缓解后,至少维持4周。 不良反应:可产生轻度腹泻,长期服用可导致血清电解质变化。 注意事项:餐后12小时服用或睡前咀嚼服用。肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量,可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。,,Company Logo,抗酸药,磷酸铝特点:能中和缓冲胃酸,与氢氧化铝相比,中和胃酸能力较弱而缓慢,但不引起体内磷酸盐的丢失,不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝
3、能形成胶体保护性薄膜,能隔离并保护损伤组织。 不良反应:偶可致便秘,建议同时服用缓泻剂。 注意事项:食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症患者慎用。,,Company Logo,,Company Logo,抗酸药,组:,复方氢氧化铝 组成:,复方氢氧化铝 特点:由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成,前两者中和胃酸,保护溃疡面,收敛、止血。后者解除平滑肌痉挛,延缓胃排空,促进溃疡愈合。 不良反应:长期大量使用导致便秘、低磷血症、肾功能不全致血铝升高。老年人长期服用致骨质疏松。 注意事项: 1.妊娠期前三个月,肾功能不全、长期便秘、低磷血症慎用 2. 因含铝离子,不宜与四环素类同用,干扰地高辛、华法林、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛等的吸收和消除,避免同时服用。,治疗胃炎、消化性溃疡药,抑酸药 适应症:主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎、卓-艾氏综合症 胃、十二指肠球溃疡 急性、慢性浅表性胃炎分类,,Company Logo,1、H2受体阻断剂:西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制剂:奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等
4、 4、胃泌素受体阻断药:丙谷胺,,Company Logo,抑酸药,餐前0.5h 睡前服药,,Company Logo,H2受体拮抗剂各品种比较,H2受体拮抗剂,西咪替丁特点:口服吸收迅速,1h血药浓度达到峰值,促进胃粘液分泌,促进溃疡愈合,收缩血管。 不良反应:有抗雄激素作用,大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力,失眠、便秘或腹泻、皮疹等。 注意事项:孕妇及哺乳期妇女禁用,急性胰腺炎禁用。 可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度,使其血药浓度升高,H2受体拮抗剂,雷尼替丁特点:选择性的H2受体拮抗剂,能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃酶活性,但对胃泌素及性激素的分泌无影响。对胃及十二指肠溃疡的疗效高,具有速效和长效的特点,副作用小而且安全。作用持续12h。 不良反应:与西咪替丁相比,损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻。8岁以下儿童禁用,孕妇及哺乳期妇女禁用,急性间歇性血卟啉病禁用。本品连续使用不得超过7天。,H2受体拮抗剂,枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优越性,单纯的雷尼替丁
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