外科护理学配套光盘周围血管疾病病人的护理
73页1、第三十四章 周围血管疾病 病人的护理,学习目标,识记: 复述动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的概念 陈述周围血管损伤的护理措施 复述动脉硬化闭塞症的临床表现及护理措施 列出原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的病因、临床表现及护理措施,学习目标,理解: 说明周围血管疾病病人术后的体位要求 描述大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉畅通试验、穿通静脉瓣膜功能试验运用: 运用护理程序为周围血管疾病病人制定护理计划,提供护理措施,主要内容,周围血管损伤 动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 原发性下肢静脉曲张 深静脉血栓形成,周围血管损伤,病 因,直接损伤 锐器损伤:枪弹伤、刀伤、医源性损伤 钝器损伤:挤压伤、挫伤 间接损伤 动脉强烈持续痉挛 血管震荡伤 血管撕裂伤,病 理,血管断端收缩继发性血栓形成组织缺血其他病理改变:损伤性动静脉瘘、假性动脉瘤,症状 出血 肢体肿胀 疼痛 体征 动脉损伤 搏动性出血、鲜红色 静脉损伤 非搏动性血肿、暗红色,临床表现,辅助检查,影像学检查超声多普勒检查动脉造影,处理原则,急救止血 局部压迫包扎 敷料填塞、绷带加压包扎 止血钳
2、、无损伤血管钳钳夹止血 防止休克和感染 手术治疗 止血清创 处理损伤血管,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与创伤、手术刺激有关体液不足 与大量失血有关潜在并发症 感染、筋膜间隔综合征,护理措施,急救与术前护理 安全转移 评估伤情 建立静脉通路 监测生命体征 术前准备,护理措施,术后护理 体位:保暖、制动 病情观察 肢体血运观察 用药观察 并发症的预防和处理:用药护理 感染 筋膜间隔综合征,健康教育,疾病预防 避免外伤、末梢组织受压 功能锻炼 循序渐进 复查指导 出院后12个月,彩色多普勒超声,动脉硬化闭塞症 (arteriosclerosis obliterans, ASO),概 述,动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病,表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等,是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病大动脉、中动脉最易受累,病 因,尚不清楚血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等,病理生理与分型,病变先起于动脉内膜 脂质不断沉积,斑块下出血凝固 末梢动脉床减少,指端缺血坏死 根据病变范围 主-髂动脉 主-髂-股动
3、脉型 主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型,临床表现,Fontaine分期 期 轻微症状期:患肢无明显临床症状,或仅有麻木、发凉自觉症状 期 间歇性跛行期 期 静息痛期:以静息痛为主要症状 期 溃疡和坏死期:症状加重,指(趾)端发黑、干瘪、坏疽,辅助检查,Buerger试验 下肢节段性测压和测压运动试验 超声多普勒检查 CT血管造影(CTA) 数字减影血管造影(DSA),动脉硬化闭塞症核磁血管造影,处理原则,非手术治疗降低血脂和血压 控制糖尿病 改善高凝状态 促进侧支循环建立,处理原则,手术治疗 经皮腔内血管成形术合并支架术 动脉旁路手术 血栓内膜切除术 静脉动脉化术 截肢术,护理评估,术前评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 术后评估 手术状况 身体状况(局部伤口状况、患肢血流供应情况),常见护理诊断/问题,慢性疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关有皮肤完整性受损的危险 与肢端坏疽、脱落有关活动无耐力 与患肢远端供血不足有关潜在并发症 出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤,护理目标,病人患肢疼痛的程度减轻病人患肢皮肤无破损病人活动耐力逐渐增加并发症能得到预防或及
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