外科感染(全科医生)

1、LOGO全科医师师培训训外 科 感 染（surgical infection)LOGO概论外科感染（surgical infection）： 1.需要手术治疗的感染性疾病； 2.发生在创伤或手术后的感染。 3.感染是由病原体的入侵、滞留和繁殖 而引起，病原体包括病毒、细菌、真 菌和原虫等。占外科疾病的1/31/2。LOGO概论常见外科感染：一般感染疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。特殊感染结核病、破伤风、气性坏疽。发生在手术伤口、创伤或其临近的感染伤 口化脓、伤口蜂窝织炎手术后在远离伤口部位发生的感染膈下脓 肿、盆腔脓肿等。在器械检查或插管后发生的感染。 LOGO 特点大部分由几种细菌引起。多数具有明显而突出的局部症状。病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓 、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组 织，并影响功能。LOGO 分类一.按病菌种类和病变性质分类非特异性感染 又称化脓性感染或一般感染，如疖、 痈、蜂窝织炎、脓肿等。常见致病菌有金黄葡萄球菌 、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌 、绿脓杆菌等。特点是同一致病菌可以引起几种不同的化脓性感染不同的致病菌又可以引起同一种疾病

2、有化脓性炎症的共同特征防治上有共同性特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽LOGO 分类二.按病变进展过程分类急性感染 病程在3W以内慢性感染 病程持续2个月或更久的感染亚急性感染 病程在3W 2个月以内LOGO 分类三.按感染发生条件分类条件性感染机会性感染二重感染菌群交替症 医院内感染LOGO 病因一.人体受感染的原因：人体抵抗力局部情况 皮肤或粘膜的缺损 管道阻塞使内容物淤积 局部组织血流障碍或缺血 皮肤或粘膜先有某种其它病变全身抗感染能力下降 严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良 多量肾上腺皮质激素、化疗、放疗 严重营养不良、白细胞过少、白血病 AIDSLOGO 病因二.致病菌的致病因素黏附因子、荚膜胞外酶、外毒素、内毒素 致病菌的数量 一般106/g组织LOGO 预防一.防止微生物污染医院卫生管理无菌原则及时正确处理新鲜的伤口创面二提高机体的抗感染能力特异免疫疗法积极治疗原发病改善营养状态LOGO 病理生理充血、渗出、坏死等炎症病理变化，有三种结 局局限化、吸收或脓肿形成转为慢性感染感染扩散LOGO 临床表现一.局部症状红、肿、热、痛、功能障碍二.全身症状轻重不一特异

3、性表现LOGO 诊断病史临床表现辅助检查病菌的鉴定LOGO 治疗目标：制止病菌生长，促进机体组织修复 原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体的抗感染和 修复能力局部处理患部制动、休息外用药理疗手术或非手术引流抗菌药物应用改善全身状态LOGO疖与疖病疖（furuncle）俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主。不同部位同时发生几 处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称疖病。 常发生于易受摩擦和皮脂腺丰富的部位， 最初表现为患处红、 肿、痛及局部功能受限等症状。此后结节顶端出现黄白色脓点 ，破溃后有少量脓液。一般无明显全身症状，但危险三角区的 疖，在加压或挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 并发海绵窦栓塞，引起颅内化脓性感染。疖病常有发热、食欲 不振等全身症状。 易诊断 初起以局部治疗为主，已成脓阶段可用石炭酸点涂脓点或用针 头、刀尖将脓栓剔出。禁忌挤压化脓病变， 全身反应较重时， 应用抗菌素。疖病除上述处理外，在疖消隐期间，可用中药防 风通圣散或三黄丸。有糖尿病者需进行相应的治疗。 LOGO痈是指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 。病菌

4、 以金黄葡萄球菌为主。 一般见于中年以上病人，有糖尿病史。好发于皮肤韧厚的项、 背部，俗称“对口疮”和“搭背”。病变早期呈一小片皮肤肿 硬、色暗红，其中有几个凸出点或脓点，疼痛常较轻，但有畏 寒发热和全身不适。此后中心部位出现多个脓栓，至破溃后蜂 窝状，不可能自行愈合。区域淋巴结肿大、疼痛，可伴急性淋 巴结炎、淋巴管炎、静脉炎及蜂窝织炎。 易诊断 初起以局部治疗为主，已有破溃者，需及时作切开引流，但唇 痈不宜采用。手术时机以病灶中央有皮下坏死，软化时为宜， 原则为广泛切开引流，清除坏死组织，尽量保留切口周围皮片 。一般用“”字或“”字型切开，亦可作“|”形切口 。待肉芽组织健康时，可考虑植皮。适当休息和加强营养，可 选用抗菌药物。有糖尿病，给予胰岛素及控制饮食等治疗。 LOGO痈LOGO急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎（acute cellulitis）是皮下、 筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感 染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织 无明显界限。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金 黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。炎症可由皮肤或 软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染

5、灶直 接扩散或经淋巴、血流传播而发生。LOGO 临床表现常因致病菌的种类、毒性和发病的部位深浅而有不同的临床表 现。 表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩 大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部分常因缺血发 生坏死。 深在的急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和 深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛 、全身无力、白细胞计数增加等。 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气 管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还可蔓延到纵隔。 由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎， 可发生在被肠道或泌尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口， 局部可检出捻发音，又称捻发音性蜂窝织炎，蜂窝组织和筋膜 有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。 LOGO治疗 休息，局部用热敷、中药外敷或理疗（超短波治疗）。 适当加强营养。必要时给止痛退热药物。应用磺胺药或抗菌药 物。 如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流 。 口底及颌下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时， 即应及早切开减压，手术中有时会发生喉头痉

6、挛，做好急救的 准备。 LOGO丹毒丹毒（erysipelas）是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症 。其特点是蔓延很快，很少有组织坏死或化脓，全身反应强烈 和容易复发。致病菌为溶血性链球菌，好发部位为下肢和 面部。 起病急，全身症状明显，病人常有头痛、畏寒、发热。 局部出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆 起。手指轻压可使红色消退，但松压后红色即很快恢复。 在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄 。红肿区有时可发生水泡。局部有烧灼样痛。 常合并区域淋巴结常肿大、疼痛。 足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时可导致淋 巴水肿，甚至发展为象皮肿。 LOGO丹毒治疗 卧床休息，抬高患处 局部及周围皮肤用50硫酸镁热敷、用青敷膏外敷 全身应用黄胺药或青霉素，在全身和局部症状消失后 仍继续应用35日，以免丹毒再发 复发性丹毒，可用小剂量X线照射 下肢丹毒伴有足癣者，应积极治疗足癣避免丹毒复发 注意隔离，防止交叉感染LOGO急性淋巴管炎和急性淋巴结炎致病菌从损伤破裂的皮肤或 粘膜侵入，或从其它感染性病灶，如疖 、足癣等侵入，经组织的淋巴间隙进入 淋巴管内，引起淋

7、巴管及其周围的急性 炎症，称为急性淋巴管炎（acute lymphangitis）。致病菌常为金黄色葡 萄球菌和溶血性链球菌。淋巴管炎往往 累及所属淋巴结，引起急性淋巴结炎（ acute lymphadenitis）。如上肢、乳 腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染引 起腋部淋巴结炎；下肢、脐以下腹壁、 会阴和臀部的感染，可以发生腹股沟部 淋巴结炎；头、面、口腔、颈部和肩部 感染，引起颌下及颈部的淋巴结炎。LOGO急性淋巴管炎和急性淋巴结炎临床表现 急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为 网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，而以下肢为多， 常并存有手足癣感染。 管状淋巴管炎可分为深、浅两种。浅层淋巴管受累，常常出 现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管受累，不 出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。两种淋巴管炎都可以 产生全身不适、畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状 。 急性淋巴管炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，常能 自愈。较重者局部有红肿、痛、热，并伴有全身症状。通过 及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生，已 肿大的淋巴结在愈合后仍可扪及；炎症扩展

8、至淋巴结周围， 几个淋巴结即可粘连成团；也可发展成脓肿。此时，疼痛加 剧，局部皮肤变暗红、水肿、压痛明显。 治疗 主要是对原发病灶处理，抗菌药物的应用、休息和抬高患肢 ，急性淋巴结炎已形成脓肿时，应作切开引流。LOGO甲沟炎临床表现 甲一侧或两侧甲沟红肿、疼痛或有脓性分泌物 甲沟肉芽增生，指甲嵌入肉芽组织中 严重时可形成甲下脓肿或甲根部脓肿 指端压痛 常有指甲旁的刺伤史LOGO甲沟炎治疗原则 甲沟炎多有局部刺伤史或嵌甲，病原菌多为葡 萄球菌或链球菌。 甲沟炎炎症轻微者可用局部热敷、温热水清洗 ，可局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等 。 甲沟炎严重，形成甲下脓肿或甲根部脓肿者需 切开引流、指甲部分或全部拔除，并全身应用 抗生素。 LOGO甲沟炎LOGO甲沟炎LOGO化脓性指头炎临床表现 指端肿痛，跳痛，剧烈。 指端红肿或单纯肿胀，深部感染脓肿形成 ，局部组织张力高皮肤反而苍白。 指端触痛明显。 脓肿形成后穿刺可能有少量脓。LOGO化脓性指头炎治疗原则 局部制动，抬高患肢。 局部热敷及理疗。 全身使用抗生素。 穿刺如有脓肿形成则需切开引流。当指端疼痛 剧烈、皮肤苍白及组织张力高时，即便穿

9、刺无 脓亦需在手指两侧切开减压，以防指骨坏死。 切口应选用纵行切口，切开引流应在指根阻滞 麻醉下进行。LOGO化脓性指头炎LOGO手掌筋膜间隙感染临床表现与诊断要点 手掌肿胀疼痛，掌凹消失 手指呈屈曲状，被动伸直时疼痛加剧 手掌皮肤充血可不明显而手背皮肤红肿 手掌压痛明显 感染的全身中毒症状LOGO手掌筋膜间隙感染治疗原则 抬高患手，制动 全身应用抗生素 非手术治疗无效时应及早切开引流，应在全麻或臂丛神经 阻滞麻醉下手术 不采用局部阻滞麻醉，因局麻加重组织肿胀且效果不佳。 麻醉不良情况下难以引流彻底并可能损伤血管和神经 切口选择要周密设计，避免损伤血管和神经。掌中间隙脓 肿切口选择在第2-3指间或第3-4指间指蹼纵行切口，切口 不超过掌横纹。大鱼际间隙感染脓肿切开引流可沿掌母关 节皱纹或经第1-2掌骨间手背面皮肤达指蹼LOGO手掌筋膜间隙感染LOGO全身化脓性感染脓毒症（sepsis）是指病原菌侵入人体血液循 环，并在其内生长繁殖或产生毒素，引起严重的全 身感染症状和中毒症状的情况，也称为全身感染性 炎症反应综合症；菌血症（bacteremia）是指血培养检出病原菌 ，而没有全身炎症反应症状。 LOGO全身化脓性感染病因 往往属于继发，可继发于污染或严重的创伤和 各种化脓性感染，如大面积烧伤、开放性骨折 、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。 静脉导管感染 肠源性感染 细菌移位 长期或大量应用皮质激素或抗癌药LOGO全身化脓性感染临床表现 多有原发感染灶,起病多呈急性 有寒战、高热,体温呈弛张热型，体温可4041OC或低温 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色仓白或潮红、出 冷汗、神志淡漠、谵妄和昏迷 心率加快、脉搏细数、呼吸急促困难 肝脾肿大，重者有黄疸及皮下出血斑 在身体其他部位出现转移性脓肿 血白细胞及

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