冠心病患者高血压治疗科学声明的解读
11页1、作者单位:102600 首都医科大学大兴医院心内科(梁峰) ;北京大学人民医院心脏中心(胡大一) ; 中 国协和医科大学北京协和医院心内科(方全、沈珠军) 通信作者:沈珠军,E-mail: ACC/AHA/ASH 关于冠心病患者高血压治疗科学声明的解读关于冠心病患者高血压治疗科学声明的解读 梁峰 胡大一 方全 沈珠军 该文档是2007年美国心脏协会(AHA)科学声明的再版,重点关注高血压的流行病学, 以及其在二级预防的治疗,尤其合并冠状动脉性心脏病(CAD) 。全文重点讨论推荐稳定 性心绞痛、急性冠脉综合症(ACS) 、和缺血性心力衰竭患者的降压治疗推荐。文档各部分 推荐内容相对独立,从而使临床医生容易获取有关患者的推荐信息而不需前后参照。高血压为 CAD、卒中、肾功能衰竭的主要独立危险因素。降压药物的最佳选择仍然存 在争议,以及高血压治疗对预防和治疗缺血性心脏病(IHD)的关键性问题仅获得部分答 案:CAD 患者合适的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)目标值是多少?治疗的益处仅仅是 降压的作用,还是除降压外特定类型的药物具有独特的保护作用?对 IHD 二级预防,不同 降压药物是否具有
2、特殊的效果?哪些降压药物应该用于稳定性心绞痛、ACS、和缺血性心 力衰竭患者? 该科学声明总结了已发表的相关资料,有关预防和治疗CAD时高血压的治疗。基于最 佳的证据,试图制定推荐适合于不同临床情况的降压和CAD治疗。当证据资料极少或缺乏 时,提出专家共识。所有推荐只适合成人患者。但是该声明未讨论不同方式的血压评价, 包括24小时动态血压监测。 一、高血压与一、高血压与 CAD 的相互关联性的相互关联性 (一一)高血压和)高血压和 CAD 流行病学流行病学不论任何年龄、种族、性别,高血压是 CAD 的主要独立危险因素。按照传统高血压 定义,SBP of 140 mm Hg 或 DBP of 90 mm Hg 和(或)现在使用降压药物者;估计美 国有 6500 万成人高血压患者,接近美国成年人口的四分之一;另外四分之一患有高血压前 期,即 SBP 达到 120-139 mm Hg 或 DBP 为 80-89 mm Hg。 随着年龄的增长血压升高的形式发生变化,年轻高血压患者主要 DBP 升高,而老年出 现单纯收缩期高血压。高血压患病率与年龄成正比,一半以上65 岁美国人患高血压。 Fra
3、mingham 心脏研究估测,无高血压的中年人,其后发生高血压的风险约 90%。50 岁以 前 DBP 是缺血性心脏病的主要风险因素,60 岁则脉压成为 CAD 的最强预测因子,而 DBP 与 CAD 的风险呈负相关。荟萃分析显示,从 115/75 至 185/115 mm Hg 血压范围的所 有年龄患者,SBP 每升高 20 mm Hg 或 DBP 10mm Hg,致命性冠脉事件的风险加倍。高血 压和卒中的风险几乎呈线性相关,从相对较低的 SBP 和 DBP 水平开始,现代降压是卒中 死亡率明显降低的主要原因。不良预后的绝对风险同样随着年龄增长而增加。同样的 SBP,80-89 岁患者致命性 CAD 的风险较 40-49 岁患者高约 16 倍。研究显示,基线血压 130-139/85-89 mm Hg 或级高血压的 18-39 岁患者,几乎占 60%全部高发的 IHD 、所有 心血管疾病(CVD)或全因死亡率。流行病学资料显示,较低的血压导致疾病风险降低, 提示降压可预防冠脉事件。无论男女或白人黑人,血压升高代表巨大的人群归因危险度。 1、降压治疗有效降低、降压治疗有效降低 CVD
4、风险:风险:有效的降压治疗大大降低高血压患者的 CVD 风险, 老年患者益处略小。CVD 或 CVD 高危患者,无论是否为高血压,血管紧张素转换酶抑制 剂(ACEI)对 CVD 预后产生有益效果。高血压前期患者(130-139/80-89mm Hg)的治疗 对预后影响无证据,而60 岁的患者。 老年高血压患者脉压大,降低 SBP 可能导致极低的 DBP(80 岁的患者,合理 的血压目标值为75 岁的患者较140 mmHg;心脏病门诊 60%HF 患者有高血压病史;缺血性心肌病患者具有相似的高血压发生率。出现 HF 患者的治疗目标是逆转血流动力学异常,缓解症状,启动治疗延缓疾病进展和改善生存。该声明 推荐 HF 患者的血压靶目标60 岁患者 DBP 降至60 mm Hg 时应谨 慎。老年高血压患者脉压宽,降低 SBP 可能导致极低的 DBP(60 mm Hg) 。警示医生应 仔细评价任何不良的体征或症状,尤其起因于心肌缺血的不良表现(aC) 。 (二)(二) CAD 和稳定型心绞痛患者的降压治疗和稳定型心绞痛患者的降压治疗(1)高血压合并慢性稳定型心绞痛患者,应该用一种方案治疗包括:既往
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