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汤炳煌－肩关节松动技术的临床应用

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卖家[上传人]：老**

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1、煌河北医科大学第三医院物理治疗师香港联合物理治疗师协会副秘书长河北省社区康复医学会理事师河北省康复治疗专业委员会常委澳州石家庄通过徒手的被动运动 ,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。：是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。有别于徒手操作术（节松动术（多流派手法分级分级振动技术 )持续平移性关节内活动技术）分级振动技术）级 :起始端，小范围、节律性级 :大范围、节律性 ,但不接触起始端和终末端。级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。级：终末端，小范围，节律性 ,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。手法：力度、速度、幅度、角度振动手法分级手法分级适应症、：疼痛引起的活动受限：关节疼痛并伴僵硬：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限 ( 消除压力，关节面没有分离镇痛 I (or up 分离关节面，拉紧关节囊用于判断关节对治疗的敏感度

2、，常用于关节松动治疗的开始阶段牵伸关节周围的软组织增加关节活动度（级主要处理关节内活动丧失导致的关节功能性运动障碍）神经生理学原理振动手法为核心（生理运动&附属运动）分级幅度 1手法快速，有节奏主要用于镇痛机械学原理平移性动作为核心（牵引与滑动）分级幅度 1手法缓慢，持续主要用于增加具体应用以肩周围关节为例包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。（ C T ）生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。休息位：肩关节外展 55 ，水平内收 30 ，前臂置于水平面上。治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。1. 盂肱关节 (（ 1）关节牵引：治疗开始，采用持续第 1级；控制疼痛，采用第 1或第 2级振动；一般活动采用持续第 3级。（一般的松动，缓解疼痛）患者体位：治疗师体位：盂肱关节松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面将肱骨向外侧边移动。（ 2）尾端滑动（ 3）尾端滑动进级（ 4）上举进级盂肱关节（向足侧滑动）均能改善肩关节的外展活动度，但程度不同。（

3、 2）尾端滑动一只手置于患者腋下，提供第 1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉（即长轴牵引）作用：改善外展活动度；肱骨头往上移位时复位（ 3）尾端滑动进级当关节外展接近90 时，改善外展角度。患者体位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治疗师体位：躯干稍往侧转动及即提供第 1级的关节牵张；另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。（ 3）尾端滑动进级替换体位（ 4）上举进级上肢外展超过90 时改善上举的角度。患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第 1级牵张力量。所施的力应使肱骨头部能触及腋下皱襞。（ 5）向后滑动作用：改善肩关节屈曲和内旋活动度。患者体位：上肢休息姿势治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。（ 6）向后滑动进级作用：当屈曲角度接近 90时，改善向后滑动范围和水平内收。治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第 1级关节牵张，另一手置于患者肘上。松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤

4、压，将肱骨向后滑动。患者体位：仰卧，肩屈曲 90 ，内旋并且屈肘。上肢也可位于水平内收姿势。（ 7）向前滑动作用：改善肩关节伸直和外旋活动。患者体位：俯卧，上肢放松，垂出治疗床边缘，由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为肩部提供第 1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，给与松动力量。松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。前滑动患者体位：坐位，在肩峰处固定肩胛骨。治疗师体位：站于患者后方，以侧边手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于锁骨后方，正好在肩锁关节腔内侧。作用：改善关节活动度松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。后滑动或向上滑动向后滑动的作用：改善关节后缩活动度向上滑动的作用：改善关节下压活动度治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示指，并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指。胸锁关节 (锁关节向前或向下滑动向前滑动作用：改善关节前突活动度松动手法：拇指和手指将锁骨向前提起向下滑动作用：改善关节上举活动度松动手法：手指将锁骨近端向尾端拉上抬 /下移前伸 /旋 /下旋肩胛倾斜胸壁肩胛 (用：改善肩胛上举、下降、前旋、后缩等动作治疗师体位：上方手置于肩峰以控制动作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的内缘和下角。松动手法：可借提起的肩胛下角，或是推动肩峰来松动肩胛骨。改善疼痛和活动度分离牵引改善屈曲和内旋受限向后滑动向后滑动下滑动动受限的物理治疗思路者一彭某某左肩关节损伤未处理，疼痛一年余两例患者治疗数据自我锻炼患者二吴某某左锁骨骨折内固定术后五个月关节前屈 05 15后伸 0 外展 00 10治疗后评定：前屈 20 35外展 15 25疗后评定：肩关节前屈 40 50外展 45 50疗后评定：肩关节前屈 60 65外展 70 70

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