胃肠外科-实施临床路径管理PDCA
34页1、胃肠外科实施临床路径管理之PDCA分析,胃肠外科,上半年腹股沟疝进入路径情况分析:,4-6月我科腹股沟疝进入及完成临床路径统计情况 (表一),表二,4-6月平均住院日,4-6月平均住院费用,4-6月抗菌药物使用情况,目前现状及质量问题,2013年上半年胃肠外科腹股沟疝总病例数为138人,其中136人实施了手术。总病例数为1701,占总的7.995%,达不到10%的指标。 腹股沟疝的病人入径率78%,腹股沟疝的病人出径率为92%,均能达到指标。 我科临床存在的主要问题为完成路径的病例数占总病例数不能达到10%。 同时还存在入径病例住院日偏长、住院费用偏高及抗菌药物使用不规范等问题。,临床路径控制目标之PDCA再循环(钟表图),第 10 页,严格控制、降低住院费用,完成路径的病例数占总病例数,进一步缩短住院时间,单个病种的病人出径率为70%,单个病种的病人入径率50%,在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,腹股沟疝患者多为老年人,基础病多,术后易发生基础病,加上本身对临床路径不甚了解,拒绝进入临床路径。,临床路径患者病历运行管理以普通病人不同,增加医生工作量,医生觉得临床路径管理操作不方
2、便,进入路径管理积极性不高,我院为大型三甲医院,我科以胃肠道肿瘤手术病人较多。入院患者中腹股沟疝患者本身数量偏少,占总入院患者比率低,P-plan,医院方面原因,医生方面原因,患者方面原因,4-6月份我科完成路径的病例数占总病例数不达标,原因分析:入路径率偏低因果关系图,腹股沟疝患者多为老年人,术后恢复较慢,且多数患者考虑安全问题要求拆除缝线后再出院,检查排队时间长,基础病多,需检查项目较多,周末不做手术。,医院方面原因,患者方面原因,4-6月份我科完成路径的病例平均住院天数为9.5天,平均住院日较长原因分析,诊疗方面原因,基础病多,术前纠正,涉及会诊,术后愈合差,耗时长。手术室手术多,安排不及时,诊疗方面原因,4-6月份我科完成路径的病例平均住院费用元,平均住院费用偏高原因分析,患者原因,1、术后恢复差,愈合时间长,费用高。 2、部分医保病人要求使用贵重药品,器材。,1、基础病多,相关检查 ,相关治疗 费用较高。 2、部分病人选择全麻,增加费用 3、高额药品,耗材使用,抗菌药物使用情况分析 腹股沟疝手术为 I 类切口 ,我科室规定无特殊情况不预防性使用抗生素、,价值理念体系,平均住院
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