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胸外科降低食管癌导管留置时间内意外拔管率品管圈PDCA成果报告

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常见问题

1、20101020,降低食管癌导管留置时间内意外拔管率,品管圈成果汇报,圈名的选定,3月5日胸外科召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽。本次共征集8个候选圈名，5个候选圈徽，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票），爱心圈获得最高票，故确定爱心圈为本次QCC圈名，同时也选出圈徽。,圈名备选关爱圈星火圈和谐圈,爱心圈,奉献圈啄木鸟圈,雨滴圈,发展圈,圈徽的选定,圈名的寓意,外面一颗大心代表胸外科护士有颗仁爱之心，奉献之心，互助之心外面的心犹如一双大手，守护着中间的笑脸，代表胸外科护士同心协力守护患者们的笑脸，为患者解除病痛,下面的英文表达的是胸外科的意思这个我们共同汇聚的爱心又如一对展翅高飞的翅膀，带着我们每个人的梦想飞翔，提高护理质量，提供优质服务,也代表我们胸外科每位护理人员的笑脸，表达我们微笑服务的护理理念,圈徽的寓意,整幅图以红色为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力白色代表我们职业的神圣与纯洁,1,2,3,4,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标准

2、化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。,爱心圈主题选定,爱心圈主题选定,降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率,爱心圈主题选定,拔管率%=,监测期间食管癌各类留置导管的意外拔管人次,监测期间食管癌各类留置导管累计总人次,100%,爱心圈主题选定理由,降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率,本科食管贲门癌患者占60-70%，手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等。,文献报道：贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。,爱心圈主题选定理由,规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷,爱心圈活动计划拟定表,现状把握-工作流程图,（2012年4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表）

3、,说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。,现状把握-查检表,（2012年4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表）,说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。 2012年4-6月留置胃管、鼻肠管累计总人次：108，意外拔管人次：11，总意外拔管率为10.19%,现状把握-查检表,6,目标设定,在11月4日前降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率目标值设定：10.19%食管癌导管留置时间内的意外拔管率降低至5.18% 设定理由目标值=现况值改善值 =现况值(现况值 x 改善重点 x 圈能力) =10.19%-(10.19%81.9%60%) =5.18%,目标图,因果关联分析图,因果关联分析图,因果关联分析图分析结果,与会圈员发动头脑风暴，针对解析得出的要因来思考对策,对策拟定评分,对策拟定评分表,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：,对策拟定评分表（一）,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：10人，总分150分；以8020定律125分以上为实行对策。,对策拟定评分表（二）,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,效果确认有形成果,爱心圈改善后柏拉图,效果确认有形成果,目标达成率目标达成率（改善后改善前）/（目标值改善前）100 （4.7610.19）/（5.1810.19）100 108.38,进步率进步率【(改善后改善前)/ 改善前】100% （ 4.7610.19） /10.19）100 53.29,效果确认无形效果）,标准化,标准化,将留置胃管与鼻肠管告知书纳入食管癌患者管理标准。编号：QCC-002 实施日期：2013年1月1日正式实施修订依据：根据工作实际情况，对本告知书进行修正。,检讨与改进,下期活动主题选定,敬请各位专家领导指正谢谢,

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