手术室各种手术配合汇编
18页1、肝胆外科手术(胆总管空肠吻合术)1、 适应症:一声叹息(1) 胆总管下段狭窄或梗阻(肿瘤或先天性胆总管狭窄症)。(2) 胆道手术后复发性结石、残留结石及肝内胆管结石。(3) 胆总管损伤或瘘。(4) 先天性胆总管扩张症。2、 麻醉:硬膜外麻醉或全麻。3、 体位:平卧位(必要时右腰部垫一小软垫)。4、 手术用物:(1) 器械:剖腹手术包、胆总管手术特殊包、腹腔深部及自动拉钩。(2) 敷料包:剖腹包、手术衣包。(3) 其它:电刀笔、1620号“T”型管、橡皮引流管、石蜡油棉球、冲洗球、1号可吸收缝线、5-0可吸收缝线、1号4号7号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头。5、 手术步骤及配合:(1) 病人入室后,主动和病人打招呼,消除病人恐惧心理,认真核对病人(病历、腕带)。(2) 常规消毒皮肤、铺巾,洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械,准备消毒用品,协助助手铺单。手术开始前,与巡回护士共同清点器械、敷料等。(3) 切口:右上腹腹直肌旁切口或右肋缘下切口。(4) 常规进腹,探查腹腔,确定手术方案。(5) 显露胆囊、胆总管,盐水纱布保护切口及内脏,腹部拉钩牵引腹壁,以暴露胆总管,用长无齿镊塞一盐水纱
2、布垫,用压肠板保护肠管,用长弯剪刀、长弯血管钳分离胆总管,准备弯血管钳止血、钳夹4号丝线结扎。(6) 胆总管切开取石及探查:用5*12圆针、1号丝线在胆总管上缝两针作牵引线,小弯血管钳夹尾线用11号刀片在两线间沿纵轴切开胆总管,组织剪扩大切口,将溢出的胆汁抽吸干净,用取石钳探查胆总管并取出结石,用胆道刮匙或探针探查左右肝管、肝总管、胆总管是否通畅,14号导尿管涂石蜡油依次插入左右肝管、肝总管、胆总管,用冲洗球抽生理盐水加压冲洗,直至无混浊胆汁为止。(7) 暴露空肠并切断:在横结肠系膜下找到十二指肠空场曲,并在距屈式韧带20CM左右处游离肠系膜并切断肠系膜血管,用弯血管钳、组织剪、4号丝线结扎。肠系膜游离切断后,在拟定空场切断处,用两把肠钳夹住,准备盐水纱布保护周围,防止污染伤口,在两钳中间切断空肠,用小弯血管钳、1号丝线结扎,络合碘棉球消毒空场两端,以免污染手术野。(8) 空肠远端用6*14圆针、4号丝线全层缝合,1号丝线间断缝合浆肌层。(9) 胆总管与空肠侧侧吻合:5*12圆针、1号丝线全层间断缝合胆总管与空肠后壁,每一针线用小弯夹住做牵引,后壁缝完后,将肠壁提至胆管处,再依次打结,
3、然后间断缝合前壁,在缝最后几针时,在胆总管内放入合适型号的“T”型管引流。吻合口关闭后,“T”型管接冲洗球注入生理盐水冲洗,检查吻合口有无漏液。(10) 空肠-空肠端侧吻合:吻合口应在胆总管空肠吻合口下3040cm处,用6*14圆针、4号丝线后壁全层连续缝合,全层连续内缝合吻合口前壁,前后壁浆肌层间断缝合。(11) 6*14圆针、4号丝线间断缝合吻合口处,肠间或肠系膜间隙。(12) 冲洗腹腔,放置腹腔引流管。(13) 清点器械、敷料,关闭腹腔。6、 注意事项:(1) 病人多为病程长,多次发作,粘连厉害,出血较多,手术部位较深,应随时调节灯光,注意负压吸引器的通畅,必要时配两套吸引器。(2) 手术时使用器械多,手术时间长,洗手护士应随时清点,核对器械敷料。(3) 取出的结石应妥善保存,培养的胆汁应及时送检。(4) 术毕移动病人时注意保护好各种引流管、导尿管,防止意外拔管。(5) 吻合口多,洗手护士应密切配合,以缩短手术时间。(6) 做好隔离,预防感染,肠道、胆道用过的器械不再与其他手术部位接触,应定位放置,吻合完毕后,更换污染器械。妇科手术:(腹式子宫全切除术)1、适应症:(1)子宫肌瘤
4、。(2)子宫肌腺病。(3)异常子宫出血,其他办法无法止血者。2、麻醉:硬膜外麻醉或全麻。3、体位:平卧位。4、手术用物:(1)器械:子宫手术包,腹部深拉钩。(2)敷料包:剖腹包、手术衣包。(3)其它:电刀笔、1号可吸收缝线、0号可吸收缝线、4号7号10号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头、手术敷贴。5、手术步骤及配合:(1)常规消毒皮肤、铺巾,洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械,准备消毒用品,协助助手铺单,铺单结束后,固定好吸引器连接管及电刀笔。手术开始前,与巡回护士共同清点器械、敷料等。(2)切口:洗手护士传递手术刀片,切开真皮层,用电刀逐层切开进入腹腔,进腹腔前,协助术者洗手。(3)传递大弯止血钳,夹住子宫角两侧做牵引,将子宫提出腹腔;准备好盐水纱垫,大镊子将盐水纱垫填塞肠曲,用压肠板保护,特殊体质者,提供腹部深拉钩。(4)准备10*20圆针,7号丝线,在圆韧带外1/3处用两把中弯血管钳钳加后切断,用10*20圆针,7号丝线缝扎残端。(5)将子宫拉向对侧,提起圆韧带近端及附件,使骨盆漏斗展开,剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶,显露出卵巢动静脉,用两把中弯血管钳钳加后切断,用10*20
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