手术室各种手术配合汇编
肝胆外科手术（胆总管空肠吻合术）1、 适应症：一声叹息（1） 胆总管下段狭窄或梗阻(肿瘤或先天性胆总管狭窄症)。（2） 胆道手术后复发性结石、残留结石及肝内胆管结石。（3） 胆总管损伤或瘘。（4） 先天性胆总管扩张症。2、 麻醉：硬膜外麻醉或全麻。3、 体位：平卧位(必要时右腰部垫一小软垫)。4、 手术用物：（1） 器械：剖腹手术包、胆总管手术特殊包、腹腔深部及自动拉钩。（2） 敷料包：剖腹包、手术衣包。（3） 其它：电刀笔、1620号“T”型管、橡皮引流管、石蜡油棉球、冲洗球、1号可吸收缝线、5-0可吸收缝线、1号4号7号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头。5、 手术步骤及配合：（1） 病人入室后，主动和病人打招呼，消除病人恐惧心理，认真核对病人（病历、腕带）。（2） 常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械，准备消毒用品，协助助手铺单。手术开始前，与巡回护士共同清点器械、敷料等。（3） 切口：右上腹腹直肌旁切口或右肋缘下切口。（4） 常规进腹，探查腹腔，确定手术方案。（5） 显露胆囊、胆总管，盐水纱布保护切口及内脏，腹部拉钩牵引腹壁，以暴露胆总管，用长无齿镊塞一盐水纱布垫，用压肠板保护肠管，用长弯剪刀、长弯血管钳分离胆总管，准备弯血管钳止血、钳夹4号丝线结扎。（6） 胆总管切开取石及探查：用5*12圆针、1号丝线在胆总管上缝两针作牵引线，小弯血管钳夹尾线用11号刀片在两线间沿纵轴切开胆总管，组织剪扩大切口，将溢出的胆汁抽吸干净，用取石钳探查胆总管并取出结石，用胆道刮匙或探针探查左右肝管、肝总管、胆总管是否通畅，14号导尿管涂石蜡油依次插入左右肝管、肝总管、胆总管，用冲洗球抽生理盐水加压冲洗，直至无混浊胆汁为止。（7） 暴露空肠并切断：在横结肠系膜下找到十二指肠空场曲，并在距屈式韧带20CM左右处游离肠系膜并切断肠系膜血管，用弯血管钳、组织剪、4号丝线结扎。肠系膜游离切断后，在拟定空场切断处，用两把肠钳夹住，准备盐水纱布保护周围，防止污染伤口，在两钳中间切断空肠，用小弯血管钳、1号丝线结扎，络合碘棉球消毒空场两端，以免污染手术野。（8） 空肠远端用6*14圆针、4号丝线全层缝合，1号丝线间断缝合浆肌层。（9） 胆总管与空肠侧侧吻合：5*12圆针、1号丝线全层间断缝合胆总管与空肠后壁，每一针线用小弯夹住做牵引，后壁缝完后，将肠壁提至胆管处，再依次打结，然后间断缝合前壁，在缝最后几针时，在胆总管内放入合适型号的“T”型管引流。吻合口关闭后，“T”型管接冲洗球注入生理盐水冲洗，检查吻合口有无漏液。（10） 空肠-空肠端侧吻合：吻合口应在胆总管空肠吻合口下3040cm处，用6*14圆针、4号丝线后壁全层连续缝合，全层连续内缝合吻合口前壁，前后壁浆肌层间断缝合。（11） 6*14圆针、4号丝线间断缝合吻合口处，肠间或肠系膜间隙。（12） 冲洗腹腔，放置腹腔引流管。（13） 清点器械、敷料，关闭腹腔。6、 注意事项：（1） 病人多为病程长，多次发作，粘连厉害，出血较多，手术部位较深，应随时调节灯光，注意负压吸引器的通畅，必要时配两套吸引器。（2） 手术时使用器械多，手术时间长，洗手护士应随时清点，核对器械敷料。（3） 取出的结石应妥善保存，培养的胆汁应及时送检。（4） 术毕移动病人时注意保护好各种引流管、导尿管，防止意外拔管。（5） 吻合口多，洗手护士应密切配合，以缩短手术时间。（6） 做好隔离，预防感染，肠道、胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置，吻合完毕后，更换污染器械。妇科手术：（腹式子宫全切除术）1、适应症：（1）子宫肌瘤。（2）子宫肌腺病。（3）异常子宫出血，其他办法无法止血者。2、麻醉：硬膜外麻醉或全麻。3、体位：平卧位。4、手术用物：（1）器械：子宫手术包，腹部深拉钩。（2）敷料包：剖腹包、手术衣包。（3）其它：电刀笔、1号可吸收缝线、0号可吸收缝线、4号7号10号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头、手术敷贴。5、手术步骤及配合：（1）常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械，准备消毒用品，协助助手铺单，铺单结束后，固定好吸引器连接管及电刀笔。手术开始前，与巡回护士共同清点器械、敷料等。（2）切口：洗手护士传递手术刀片，切开真皮层，用电刀逐层切开进入腹腔，进腹腔前，协助术者洗手。（3）传递大弯止血钳，夹住子宫角两侧做牵引，将子宫提出腹腔；准备好盐水纱垫，大镊子将盐水纱垫填塞肠曲，用压肠板保护，特殊体质者，提供腹部深拉钩。（4）准备10*20圆针，7号丝线，在圆韧带外1/3处用两把中弯血管钳钳加后切断，用10*20圆针，7号丝线缝扎残端。（5）将子宫拉向对侧，提起圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗展开，剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露出卵巢动静脉，用两把中弯血管钳钳加后切断，用10*20圆针，10号7号丝线双重缝扎残端，同法处理对侧。（6）将子宫牵向一侧，暴露子宫血管，长无齿镊、长剪刀分离外侧结缔组织，在子宫颈水平用三把扣克钳夹住子宫血管并切断，用10*20圆针，10号7号丝线双重缝扎残端，同法处理对侧。（7）将子宫向前提拉，使两侧子宫骶韧带伸展开，用两把中弯血管钳钳加后切断，用10*20圆针，7号丝线缝扎残端，同法处理对侧。（8）用两把中弯血管钳近宫颈侧夹住子宫主韧带切断，用10*20圆针，7号丝线缝扎残端，同法处理对侧。（9）切开阴道前穹隆部，用组织钳夹住切口下缘，剪刀剪开向左右延长剪至两侧边时，用组织钳夹住侧壁，向后环形切开阴道壁。（10）道残端内填塞酒精纱布一块，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道残端，传递长镊子、长持针器0号可吸收线做连续缝合。（11）用6*14小圆针、4号丝线间断缝合盆腔腹膜前后缘，直至两侧卵巢血管残端，圆韧带残端包埋在内。（12）探查腹腔，无菌生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士一起清点器械及用物。正确无误后，用1号可吸收缝线关闭腹膜，腹直肌前鞘，酒精纱布消毒皮肤，用角针4号丝线缝合皮肤，伤口贴盖手术敷料，再次清点器械及用物，并记录在手术护理记录单上。（13）手术结束后，取出阴道填塞纱布。6、注意事项：（1）切下的组织应妥善保存，询问手术医生后再处理。（2）切开子宫颈阴道残断，属沾染手术，注意做好隔离，预防感染，用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置，完毕后，更换污染器械。腹腔镜手术：（腹腔镜胆囊切除术）1、 适应症：除胆囊癌外的其他所有胆囊良性病变。2、 麻醉：气管插管全身麻醉。3、 体位：平卧位，头高（1530度）脚低，右侧高15度。4、 手术用物：（1）器械：腹腔镜手术包。（2）敷料包：腹腔镜敷料包、手术衣包。（3）其它：一次性无菌保护套（150*30厘米）、4号丝线、一次性吸引器连接管、手套等。腹腔镜设备一套。5、 手术步骤及配合：（1）消毒铺单：协助术者连接固定好导线及管道，将内镜擦好调节好交持镜者用纱布握住保温，防止碰撞。（2）建立气腹：传递两把巾钳给助手，递尖刀给术者A点切开皮肤，递气腹针插入（传入筋膜和腹膜），空针抽少许生理盐水测试，连接二氧化碳充气，开始要慢确认在腹腔内再快给。（3）递10毫米穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，拔除针芯，留置套管，连接好气腹管道，维持腹内压，将镜头置入。（4）其他穿刺点：探查腹腔完毕确认可以做后，递11号尖刀片给术者，在B点切开皮肤10毫米，递10毫米穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，拔除针芯，留置套管，递尖刀给助手，分别在C点、D点切开皮肤5毫米，递5毫米穿刺锥，监视下进入腹腔拔除针芯，留置套管。(5)暴露肝十二指肠韧带：传递有齿抓钳和无齿抓钳给助手，经C点、D点进入腹腔，递转换套管及冲洗器给术者经B点进入腹腔，用D点有齿抓钳夹住胆囊底推向膈顶，用C点无齿抓钳夹住胆囊颈向上提，暴露肝门，解剖胆囊三角。(6)处理胆囊颈管及胆囊动脉：递分离钳及胆囊钩给术者游离胆囊颈管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。(7)切除胆囊：夹闭胆囊颈管及胆囊动脉后，递转换器和胆囊钩给术者，顺行切除胆囊（亦可逆行切除）。(8)取出胆囊：递大弯钳于B点夹住胆囊连同穿刺鞘一同取出，如有必要，可先行减压或取出石头，再取出胆囊。(9)冲洗检查：将B点套管重新放回，递冲洗器，接好冲洗装置冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏等情况，必要时防止引流管观察。a) 拔除套管、缝合切口：关闭光源及气腹机等排尽腹内残气，拔除套管，递纱布止血，递圆针7号线缝合腹膜及筋膜，递角针4号线缝合皮下组织，盖好伤口。（10）撤去敷料，手术结束。6、 注意事项：(1)腹腔镜手术为高科技非直视手术，要求护士掌握手术全过程，熟悉手术器械的名称和用途，使用方法及装卸技术，才能高质量配合手术，出现意外情况时，能迅速即以解决。(2)巡回护士提前检查仪器设备的性能，熟练掌握仪器的操作程序，并能排除仪器的常见故障。密切观察手术进程，遇紧急情况沉着应对。(3)特殊体位摆放时，注意骨突部位的保护，负极板的放置，体毛少，肌肉丰富区域，与皮肤密切接触，位置不要距手术部位太远，尽量缩短安全回路的距离。(4)诱导麻醉时，如病人未下胃管，注意压胃或提醒麻醉师用小潮气量、快频率，以免气体进入胃内影响术野。（5）由于病变或技术问题需要开腹时，要立即备好开腹器械，以免延误手术，并将器械、纱布、缝针等清点清楚，做好记录。（6）注意有无特殊感染的病人，应放在最后做，有利于器械的彻底消毒。（7）严格按要求清洗灭菌器械。肝脏移植手术配合1、目的： 使同种异体肝脏移植手术手术室工作操作规程标准化，以防止在此项工作运行过程中出现意外事项，或发生不必要的纠纷影响此项工作的正常进行，提高肝脏移植病人的成活和成活后的功能恢复以及获得较高质量的生活能力。 2、人员职责：2.1准备室护士按照肝脏移植手术准备常规准备器械、布类、敷料。2.2一次性物品管理护士按照肝脏移植手术一次性物品准备常规准备物品2.3业务护士长负责确定手术间，安排赴现场取肝护士、洗手护士、巡回护士。2.4取肝护士，负责携带手术用物与手术人员一起赴取肝现场配合取肝手术。2.5洗手护士术前负责无菌冰的制备。按肝脏移植手术洗手护士操作规程上台配合手术。术后按照特殊感染处理手术器械等物品。2.6巡回护士2名，按照肝脏移植手术巡回护士操作规程配合手术。2.7外勤负责手术患者的接送，取血，血标本送化验，病理标本送检。2.8手术室护士长负责本作业程序的制定并组织实施。 3、程序描述：3.1肝脏移植手术前准备 3.1.1准备室护士根据肝脏移植手术通知单的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包。灭菌后放指定地点备用。 肝脏移植手术器械包取肝器械： 大剖腹单 1个 手术衣5件 30*40 纱垫 5个 纱布6块 取肝敷料包：消毒用海绵钳 1把 18cm弯全齿血管钳 6把18cm持针器 2把 22cm弯解剖剪 2把4#刀柄 2个 7#缝线 2束 10*34缝针 2枚 不锈钢小盆 1个大、中号不锈钢盆 各1个 手套 8副肝移植器械包：常规器械另加22cm扁桃止血钳 4把 22cm综合组织剪 1把22cm血管持针器 2把 18cm动脉镊 2把肝拉钩 1 套
