(优质医学)慢性肾病、高血压性心脏病 心功能IV护理查房
22页1、心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肾病护理查房,1,查房内容:,1、病史简介 2、护理问题 3、护理诊断 4、护理措施 5、问题探讨,2,病人资料:,41床 男,82岁 入院诊断:慢性肾脏病CKD5期;肾性贫血;肾性高血压;高血压性心脏病;心功能IV级 主诉:双下肢水肿、气促8月余,加重1周,于2013.09.20 08:30:00平车入院。 既往史:慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压、高血压性心脏病、慢性支气管炎、肺气肿、甲状腺功能低下。(肾功能情况已达血透指标,家属不同意血透治疗),3,现病史:1周前开始出现气促加重,稍活动即出现气促发作,卧床休息能减轻,夜间能平卧,全身浮肿。无阵发性呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无畏寒发热。 体查:T36.5,R24次/分,P95次/分,BP146/96mmHg。神志清,精神疲倦,贫血貌,甲床淡白,睑结膜苍白,颜面稍水肿。颈软,颈静脉充盈。静息时呼吸促,双肺呼吸音增粗,双中下肺可闻散在细湿罗音,左下肺可闻哮鸣音。腹软,腹壁、腰骶部中重度凹陷性水肿,四肢重度凹陷性水肿。,病人资料:,4,入院后处理:1、完善检查:三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、
2、肌钙蛋白、血糖、CRP、甲功三项、凝血四项、血气分析、心电图了解患者一般情况。 2. 予低流量吸氧,呋塞米、螺内酯利尿消肿,碳酸氢钠补碱,骨化三醇改善骨代谢,冠心丹参滴丸改善冠脉供血等对症支持治疗。,病人资料:,5,心电图:波窦性,整齐,肢导联电压正常。波V4-V6低平。 心电图诊断:1.窦性心律 2.T波改变。,辅助检查:,6,20/9 血常规:白细胞3.9*10e9/L;红细胞2.04*10e12/L;血红蛋白66g/L 血气分析:PH7.220 ,PCO2:3.70kPa(提示代谢性酸中 毒,予口服碳酸氢钠碱化纠正酸中毒。) 电解质:Ca:1.51mmol/L 心肌酶:CK2410.6U/L,LDH:550.4U/L,CK-MB57.4U/L 肾功能:BUN28.91mmol/L,CREA779.2umol/L,UA547.0umol/L,CO2-CP17.9mmol/L; CRP12.1mg/L 尿液分析:BLD2+,GLU1+,尿蛋白2+ 肝功能:ALB30.2g/L,实验室检查:,7,实验室检查:,22/9 血常规:HGB:65g/L,RDW:7.8%; 血气分析:pH7.
3、206,PO2:7.24kPa; TCO2:16.0mmol/L, BEB:-12.1mmol/L,动脉血氧饱和度 81.5% 电解质:K5.82mmol/L,Cl109.5mmol/L,Ca1.59mmol/L,IP2.53mmol/L,MG0.64mmol/L(提示高钾血症,予加用葡萄糖+胰岛素、静推呋塞米加强利尿降低血钾处理) 甲功三项:游离三碘甲状腺原氨酸:1.12pmol/L,超敏促甲状腺素223.564mIU/L 肾功能:BUN34.18mmol/L,CREA831.0umol/L,UA600.6umol/L,二氧化碳结合力13.4mmol/L。 心肌酶:CK2432.4U/L,LDH560.2U/L,CK-MB62.2U/L,8,实验室检查:,23/9 15:00 电解质:钾6.20mmol/L,钙(Ca)1.50mmol/L 血气分析:酸碱度(pH) 7.098,二氧化碳分压(PCO2) H 8.59kPa,氧分压(PO2) L 4.92kPa,实际碳酸氢根(cHCO3act) L 19.5 mmol/L,标准碳酸氢根(cHCO3std) L16.2 mmol/L,二氧
4、化碳总量(TCO2) L 21.4mmol/L。动脉血氧饱和度50.7% (考虑抽静脉血),9,病人资料:,于20/9,11:10出现活动后气促明显,呼吸24次/分,脉搏96次/分,血压152/92mmHg,血氧饱和度85%,无胸闷、心悸,有汗湿。查双肺呼吸音粗,双中下肺可闻较多湿性啰音及哮鸣音,呼气相延长。予告病重,氨茶碱平喘,呋塞米加强利尿,泼尼松抗炎,上心电监护、停留尿管处理。 经过处理后,患者气促减轻,查呼吸22-25次/分,活动后明显加重,心率88-96次/分,血压150-160/80-96mmHg,SPO2*80-86%。至15:00尿量500ml,遵医嘱予持续微泵推注小剂量多巴胺利尿处理。 21/911:00查血压153-168/97-110mmHg,予微泵推注硝酸甘油液,视血压调速度。,10,病人资料:,22/9查血压140-160/90-110mmHg,予停用多巴胺微泵推注,继续微泵推注硝酸甘油液。 23/9 0:30患者出现全身皮温低,轻躁动、有意图拨管现象,查腋温36,血压120/80mmHg,心率86次/分,呼吸20次/分,血氧饱和度67%,双侧瞳孔等圆等大,直
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