精神病学 第二十五章 精神病学相关伦理与法律问题
30页1、,第二十五章,精神病学相关伦理与法律问题,第一节 概述,第二节 精神卫生服务相关伦理原则,第三节 精神障碍患者的法律保护,第四节 精神疾病与违法行为,重点难点,医学伦理的基本原则、在精神卫生服务中的具体要求。,精神卫生法的主要操作规定。,刑事司法领域各种法律能力的定义。,概述,第一节,医学伦理的四大基石,具体含义指“行为举止规范” 个人或团体所拥有的价值观或行为准则,精神病学与伦理,伦理(ethics),不伤害、行善、自主和公平 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分,精神病学(第8版),民事司法领域的精神医学,刑事侦查 审判 (判决后的)处置,刑事与民事司法体系中的精神医学问题,刑事司法体系中的精神医学主要服务于:,各类民事行为中,凡涉及相关当事人民事行为能力的判断,都需要有精神医学的介入,精神病学(第8版),司法精神病学涉及(评定)的主要法律能力,也译为“法庭精神病学”,是精神医学的分支学科 主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题,司法精神病学相关内容,司法精神病学(forensic psychiatry),刑事责任能力 民事行为能力 受审能力 服刑能力 性自我防卫能力 作证能力
2、患者在接受医疗服务中的决策能力(或知情同意能力),精神病学(第8版),精神卫生服务相关伦理原则,第二节,基本伦理原则,不伤害(nonmaleficence),是精神科专业伦理的第一准则 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险,精神病学(第8版),基本伦理原则,行善(beneficence),源于医患之间的信任关系,出于受信任的角色义务,医师必须尊重患者的利益 要求精神卫生的专业人员履行其社会义务,维护公众(不受患者病态行为伤害)的权益 最突出表现是所谓“父权作风(paternalism)”,即精神科医师按照“对患者或研究对象来说最佳”的判断标准行事,即便患者本人并不愿意 采取父权主义式的行动,是为确保以必要且最小程度剥夺患者自主权为代价,最大限度地减少伤害、降低风险,精神病学(第8版),基本伦理原则,自主(autonomy),在获得充分的信息并有充分的时间理解其利益、所有合理选择的风险和成本后, 再采取自由决定的行动 需要尊重个人的决策权利,即便他人(如家人或医生)可以为患者作出最好的治疗决定 如果患者由于疾
3、病原因确实无法为自己做决定,应当考虑替代决策的机制(如:由监护人或者其他法定代理人代行决策),精神病学(第8版),基本伦理原则,公平(justice),涉及正义或者奖惩,也关乎社会利益的公平分配 相关议题: 资源是否应平等地分配给最需要的人? 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上,还是投到最终会对全社会产生最大影响的事物上? 如何合理地精神卫生服务配置资源? 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众?,精神病学(第8版),具体伦理要求,尊重患者自主权,精神障碍患者常被误解为“对他人有暴力危险性的个体” 自主决定权往往受到剥夺 当今精神卫生服务的伦理共识要求: 所有患者首先应被假定为有行为能力 在实施非自愿程序之前,应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 不意味着对患者放任自流 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害,或者因为精神障碍而表现出严重行为紊乱的时候,为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要,也有必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施,精神病学(第8版),具体伦理要求,知情同意(informed consent),指在医疗过程中
4、,同意或拒绝的决定应当建立在充分知情的基础之上,由具有决定能力的患者自愿做出 决定(或知情同意)能力(competence or capacity),指对某特定的评估或治疗具有理解其目的、性质、可能的作用及风险的能力,也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员的能力 告知(disclosure)是否充分,通常以医学标准来衡量;在有些司法实践中,也可能会采用以患者为中心的标准 同意的基本要求是“自愿(voluntariness)”,即不得以任何引诱、强迫、欺骗等手段来影响患者的决定过程,精神病学(第8版),具体伦理要求,隐私保护与特许证明,精神障碍患者有对其自身以及疾病和治疗的信息保密的权利,未经其同意,这些信息不得透露给第三方 对于住院的患者,医疗机构也有责任保护其正常的通讯、会客自由 自行行使隐私权利的,需为具有完整决策(或知情同意)能力的患者;能力不完整的患者,则由其监护人或其他法定代理人代替行使隐私权利 因学术交流等需要在书籍、杂志等出版物、或者影视宣传资料中公开患者的病情资料时,应当隐去能够识别该精神障碍患者身份的标志性资料 精神卫生专业人员通常被赋予了在紧急情况下将患者的信息
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