皮肤性病学-第十四章 皮炎和湿疹
59页1、,第十四章,皮炎和湿疹,第一节 接触性皮炎,第二节 特应性皮炎,第三节 淤积性皮炎,第四节 湿疹,重点难点,皮炎和湿疹的临床表现、诊断及鉴别诊断,皮炎和湿疹的治疗原则,皮炎和湿疹的病因、发病机制,接触性皮炎,第一节,接触性皮炎(contact dermatitis)是由于接触某些外源性物质后,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。,一、定义,皮肤性病学(第9版),根据发病机制的不同,可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。,二、病因,常见原发性刺激物,常见接触性致敏物及其可能来源,皮肤性病学(第9版),1.刺激性接触性皮炎(irritant contact dermatitis) 接触物本身具有强烈刺激性(如接触强酸、强碱等化学物质)或毒性。 本类接触性皮炎的共同特点是: 任何人接触后均可发病; 无一定潜伏期; 皮损多限于直接接触部位,境界清楚; 停止接触后皮损可消退。,三、发病机制,皮肤性病学(第9版),2.变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis) 典型的型超敏反应。 接触物为致敏因子(半抗原,hapt
2、en),本身并无刺激性或毒性。 初次反应阶段(诱导期)约4天 二次反应阶段(激发期)2448小时。 本类接触性皮炎的共同特点是: 有一定潜伏期,首次接触后不发生反应,经过12周后如再次接触同样致敏物才发病; 皮损往往呈广泛性、对称性分布; 易反复发作; 皮肤斑贴试验阳性。,三、发病机制,皮肤性病学(第9版),1.急性接触性皮炎 多局限于接触部位。 典型皮损为境界清楚的红斑,皮损形态与接触物有关,其上有丘疹和丘疱疹,严重时红肿明显并出现水疱和大疱。 常自觉瘙痒或灼痛,少数病情严重的患者可有全身症状。,四、临床表现,急性接触性皮炎,皮肤性病学(第9版),2.慢性接触性皮炎 接触物的刺激性较弱或浓度较低。 表现为轻度红斑、丘疹,境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生及苔藓样变。,四、临床表现,慢性接触性皮炎,皮肤性病学(第9版),3.特殊类型接触性皮炎 化妆品皮炎 尿布皮炎 漆性皮炎 空气源性接触性皮炎,四、临床表现,尿布皮炎,皮肤性病学(第9版),1.诊断 主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊。 祛除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病。 斑贴试验是诊断接触
3、性皮炎的最简单、可靠的方法。,五、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学(第9版),2.鉴别诊断 鉴别原发刺激性接触性皮炎和超敏反应性接触性皮炎。,五、诊断和鉴别诊断,原发刺激性接触性皮炎和超敏反应性接触性皮炎的鉴别,皮肤性病学(第9版),1.预防 超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原,以免复发。 2.治疗原则 寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。 系统药物治疗:视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素。 外用药物治疗:可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。,六、预防和治疗,皮肤性病学(第9版),特应性皮炎,第二节,特应性皮炎(atopic dermatitis,AD),原称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”。是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向。常伴发哮喘、过敏性鼻炎。“异位性”(atopy)本身的含意是:常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向;对异种蛋白过敏;血清中IgE水平升高;外周血嗜酸性粒细胞增多。,0,5,10,15 (岁),特应性皮炎(在大多数情况下)是特应性进程的第一个表现,过敏进程与年龄相关性,一、概述,过敏进程,皮肤性
4、病学(第9版),免疫功能异常,基因,环境,基因易感性 皮肤屏障功能障碍,过敏原 接触过敏原 吸入过敏原 食物过敏原 刺激 季节 皮肤感染 空气污染 吸烟 生活习惯,二、病因,皮肤性病学(第9版),1.婴儿期(02岁) 皮疹特点:面颊部瘙痒性红斑,红斑基础上针尖大小的丘疹、丘疱疹,密集成片,皮损呈多形性,境界不清,搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等,可迅速扩展至其他部位(如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等),三、典型临床表现,婴儿期特异性皮炎,皮肤性病学(第9版),不同月龄面部皮损的不同表现,皮肤性病学(第9版),轻度特异性皮炎,中度特异性皮炎,重度特异性皮炎,皮肤性病学(第9版),2.儿童期(212岁) 皮疹特点:皮损累及四肢屈侧或伸侧,常限于肘窝、腘窝等处,其次为眼睑、颜面和颈部。皮损暗红色,渗出较婴儿期为轻,常伴抓痕等继发皮损,久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈,形成“瘙痒-搔抓-瘙痒 ”的恶性循环。,三、典型临床表现,儿童期特异性皮炎,皮肤性病学(第9版),掌纹症,非特异性手足皮炎,毛周隆起,特应性皮炎:儿童期的特殊体征,皮肤性病学(第9版),眼睑湿疹,Dennie-Morgan
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