糖尿病患者的低血糖管理-文档资料
38页1、糖尿病患者的低血糖管理,内分泌科安颖,2,什么是低血糖?,3,定义,血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl),可诊断为低血糖症 低血糖(Whipple)三联征: 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻,4,糖尿病患者发生低血糖的常见原因,1. 胰岛素使用不当或过量 2.口服降糖药使用不当或过量,主要是磺脲类药 物。 3. 食物摄入不足及进食不及时 4. 过量运动(时间过长、强度过大、突然运动) 5. 肾功减退导致药物清除率降低 6.饮酒过量 7.肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,5,低血糖症 症状,发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿,冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳,6,急性低血糖时的生理反应,增加拮抗激素的分泌,以拮抗胰岛素的作用,升高血糖。 使心血管系统发生相应变化,以利于葡萄糖在体内各组织间的运转。 产生一系列预警症状,以迅速纠正低血糖。,7,低血糖症注意事项 (1) 夜间低血糖,可维持数小时,并可能导致猝死 预防措施:如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L,需在睡前加餐;减少晚饭前或睡前胰岛素剂量;若剂型不合理,也需调整;加强夜间对患者
2、的监测,8,注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象,胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖,胰岛素剂量过大导致夜间低血糖,并造成早晨反应性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明现象,苏木杰现象,9,注意事项 (3)早期糖尿病性反应性低血糖,多见于2型糖尿病患者早期,细胞早期分泌反应迟钝,引起高血糖后又进一步刺激细胞,引起高胰岛素血症,多在进食45小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重,10,注意事项 (4)无意识性低血糖,1型糖尿病患者病程超过20年后,有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒,均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时,也容易发生无意识的低血糖,应加强监测。 老年糖尿病患者。,11,12,院内低血糖发生的高危科室,Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitu
3、s. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.,Mayo Clinic各科室低血糖发生率,13,低血糖症治疗,进食食物 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射,患者意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖,加用糖皮质激素,未见恢复,了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者经常进行血糖监 测,避免低血糖再次发生,低血糖恢复,14,低血糖教育及护理,宣教内容 低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法 护理注意事项 及时监测血糖 进食含糖食物或输注葡萄糖 有效升高血糖但尽量避免高血糖,15,16,几种常见的低血糖,反应性低血糖 降糖药物过量 肝源性低血糖 胰岛素瘤,17,常见护理问题有,活动无耐力; 有受伤的危险; 自理缺陷。,18,一、活动无耐力,相关因素 低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。 主要表现 活动时发生低血糖反应:软弱、无力、头昏、心
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