关于医院感染管理规范(试行)
64页1、关于下发医院感染管理规范(试行)的通知卫医发2000431号卫生部关于下发医院感染管理规范(试行)的通知各省、自治区、直辖市卫生厅(局),新疆生产建设兵团卫生局,有关部委卫生局(处),本部有关直属单位:为进一步规范医院感染管理,现将修改后的医院感染管理规范(试行)印发给你们,请遵照执行。1994年我部下发的医院感染管理规范(试行)(卫医发1994第36号)同时废止。附件:医院感染管理规范(试行)二年十一月三十日抄送:解放军总后卫生部卫生部办公厅二年十二月六日印发附件:医院感染管理规范(试行)目录目录1第一章 总则3第二章 医院感染管理组织与职责3第一节 卫生行政部门3第二节 医院4第三章 医院感染知识培训6第四章 医院感染的监测6第一节 医院感染监测实施与要求6第二节 消毒灭菌效果监测7第三节 环境卫生学监测7第五章 医院感染的控制8第一节 医院感染散发的报告与控制8第二节 医院感染流行、暴发的报告与控制8第三节 消毒灭菌与隔离9第四节 消毒灭菌药械的管理第五节 一次性使用医疗用品的管理10第六节 抗感染药物应用的管理11第六章 重点部门的医院感染管理12第一节 门诊、急诊的医院感染管
2、理12第二节 病房的医院感染管理13第三节 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理14第四节 产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理14第五节 ICU的医院感染管理15第六节 血液净化室的医院感染管理15第七节 手术室的医院感染管理16第八节 消毒供应室的医院感染管理16第九节 口腔科的医院感染管理17第十节 输血科(血库)的医院感染管理17第十一节 内窥镜室的医院感染管理18第十二节 导管室的医院感染管理19第十三节 检验科及实验室的医院感染管理19第十四节 营养室的医院感染管理20第十五节 洗衣房的医院感染管理20第七章 医院污物的管理20附录21附录一术语21附录二医院感染病例报告卡22附录三各类人员培训内容22附录四锐器伤的预防24有关文件24医院消毒卫生标准24医院消毒供应室验收标准(试行)28第一章总则第一条 为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,保障医疗安全,提高医疗质量,制定本规范。第二条 本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构,参照执行。第三条 各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分,纳入医院管理工作。第二章
3、医院感染管理组织与职责第一节卫生行政部门第四条 县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理,并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。第五条 卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。第六条 卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责:一、 进行医院感染管理的策略研究,提供咨询意见。二、 协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。三、 协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析,提出处理建议。四、 进行医院感染控制的技术指导与研究。五、 完成卫生部交办的其它相关任务。第七条 省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省(含自治区、直辖市,下同)医院感染管理专家咨询委员会,成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。第八条 省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责:一、 结合本地实际情况,进行医院感染管理的策略研究,提供咨询意见。二、 根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度,拟
4、订实施细则。三、 对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。四、 协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析,提出处理建议。五、 对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。六、 完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。第九条 计划单列市、地(市)、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织,履行相应的职责。第二节医院第十条 各级各类医院必须成立医院感染管理委员会,由医院感染管理科、医务处(科)、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成,在院长或业务副院长领导下开展工作,委员会的主要职责是:一、 依据有关政策法规,制定全院控制医院感染规划、管理制度,并组织实施。二、 根据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求,对医院的改建、扩建和新建,提出建设性意见。三、 对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定,对其工作进行考评。四、 建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开。第十一条 各级各类医院应根据本院的规模、性质设置
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