最新各种传染病流调表
51页1、疫情暴发调查资料收集表一般情况资料收集表1. 暴发点名称(地区或单位) 2. 暴发点总人口数 ,男 人,女 人3. 人口构成(根据需要分年龄组) 4. 首例病人出现时间 年 月 日,报告时间 年 月 日,开始调查处理时间 年 月 日5. 截止到本次调查时已发生病例数 人,死亡 人6. 发病升高时间 月 日,发病人数 人7. 本次暴发疫情分布情况7.1 男 人,女 人7.2 发病年龄(岁):成人 人,儿童 人7.3 病人的职业分布(根据本次暴发疫情情况而定) 7.4 疫情在本地区(或单位)的分布情况(哪些单位多?哪些单位少或没有?) 7.5 周围临近地区(或单位)有无类似疫情 8. 该地区(或单位)过去有无类似病例发生? 有、 无。 时间及发病人数 食源性暴发疫情资料收集表 1. 一般情况 1.1 暴发地点 1.2 宴请者(或户主)姓名 1.3 办席桌数 1.4 设宴起止时间 1.5 设宴地点:露天、室内(餐馆) 1.6 聚餐人数 1.7 来客波及范围 个省 个市(县) 乡(镇或街道) 个行政村(居委会) 自然村(或单位)1.8 聚餐者追踪调查人数 ,发病人数 ,其中病原确诊人数 ,临床
2、确诊人数 ,死亡人数 1.9 聚餐者中病原携带人数 1.10 密切接触人数 ,做相关病原或血清学检查人数 ,结果 2. 食谱调查2.1 第一天:就餐人数 ,桌数 ,早餐食谱 ,中餐食谱 ,晚餐食谱 2.2 第二天:就餐人数 ,桌数 ,早餐食谱 ,中餐食谱 ,晚餐食谱 2.3 第三天:就餐人数 ,桌数 ,早餐食谱 ,中餐食谱 ,晚餐食谱 3. 现场卫生状况3.1 食品采购时间及种类 3.2 烹调场所:露天、室内3.3 熟食存放地点:室内、室外、加盖、不加盖3.4 熟食存放时间:最短 小时,食品名称 ,最长 小时,食品名称 ,吃前是否加热? 是、否3.5 当地饮用水源类型:并水、塘水、河水、自来水及其他水源名称 3.6 苍蝇:有、无,检测结果 3.7 水源类型及检测结果 3.8 可疑食品名称及检测结果 3.9 烹调人员:人数 ,其中培训过 人,未培训 人,有健康证 人,无健康证 人,本次暴发中发病:有、无,发病人数 人,针对本次暴发的疾病作相关病原检查人数 人,培养结果 4. 引起本次食源性暴发原因 水源性暴发疫情资料收集表1. 暴发地点名称 2. 暴发地点人口数 3. 暴发地点人口构成(
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