最新消化系统常见疾病
29页1、第七章 消化系统疾病 175第七章 消化系统疾病 第一节 反流性食管炎 【 病史采集 】 1病因:十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2诱因:粗糙食物、饮酒或咖啡。 3胸骨后烧灼样疼痛,疼痛放射胸背肩部。一般卧位,前屈时疼痛明显,食酸性食物症状加重,有夜间反酸,间歇吞咽困难,出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【 检 查 】 1内镜检查:根据savary和miller分极标准,反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;二级为融合性病变,但未弥漫或环周;三级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;四级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管。 2食管吞钡线检查: 线可见食管蠕动变弱,粘膜皱壁粗乱。阳性率约50。 3食管滴酸试验:滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4食管内pH测定:pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5食管压力测定:食管下段括约肌压力若小于1.3kPa,胃液易反流。 6胃食管核素显像,有助于诊断。 【 诊断要点 】 1胸骨后烧灼感或疼痛,躯体前屈或仰卧时加重,站立时则缓解,应考虑本病。 2
2、内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【 鉴别诊断 】 1心绞痛:胸骨后疼痛,心电图ST-T改变,食管滴酸试验阴性,口服硝酸甘油疼痛缓解。 2食管癌:有吞咽困难,内镜和活组织检查可确诊。 3消化性溃疡:周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及线钡餐确诊。 【 治疗原则 】 1一般治疗:包括床头垫高15cm,减少反流;少食多餐,低脂肪饮食,睡前不进食,肥胖者应减轻体重,避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2药物治疗选择:(1) 促进胃动力药物:选用:甲氧氯普胺(灭吐灵)、西沙比利、多潘立酮(吗丁啉)。(2) 组胺H2受体拮抗剂 选用:甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。(3) 质子泵阻滞剂:奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑(达克普隆)。(4) 保护粘膜药:硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐(德诺)。 3手术治疗: 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者,采用外科手术或食管扩张术。 【 疗效标准 】 1治愈标准 (1) 症状消失。 (2) 内镜或(及)线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 (1) 症状减轻。 (2) 内镜或(及)线检查粘膜病变有所改善。 【
3、出院标准 】 凡达到临床治愈或好转标准,病情稳定者可出院。 ( 吕 静 )第二节 食 管 癌 【 病史采集 】 1食管癌易患因素:食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物,摄入食物营养情况,有无某些食管疾病(如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等)。 2症状: (1) 进行性吞咽困难:部位、程度、发生发展过程。 (2) 吞咽疼痛:性质、程度、持续时间及放射部位。 【 物理检查 】 1全身表现:贫血、营养不良、消瘦及恶液质。 2专科检查:(1) 左锁骨上淋巴结。(2) 肺部体征。(3) 肝脏体征。(4) 颈胸皮下气肿。 【 辅助检查 】 1食管吞钡照片。 2食道镜、胃镜检查及可疑病变组织活检。 3食道拉网细胞学检查,或食管脱落细胞学检查。 4胸部线检查。 【 诊断要点 】 1临床表现,早期偶有进食梗阻感,以后为进行性吞咽困难,消瘦及营养不良。 2食管线病变处粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄。 3食管拉网细胞学可见癌细胞。 4内镜检查可明确病变部位,活检可获组织学诊断。 【 鉴别诊断 】 1贲门失弛缓症。 2反流性食管炎。 3食管良性狭窄。 4食管良性肿
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