外科学-第十一章 外科感染
58页1、第十一章,外科感染,概论,第一节,外科感染(surgical infection)通常指需要外科处理的感染,包括与创伤、烧伤、手术相关的感染,2. 外科感染的分类,(1)根据感染的表现,外科感染可分为非特异性感染和特异性感染 (2)根据病程长短,外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染 (3)根据发生条件,外科感染可分为条件性(机会性)感染、二重感染(菌群交替)、医院内感染等,外科学(第9版),外科感染的定义及分类,1. 外科感染的定义,浅部组织细菌性感染,第二节,(一)病因和病理,属毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症,多为金黄色葡萄球菌感染。 1. 疖 (1) 只累及单个毛囊和周围组织。 (2) 与局部皮肤不洁、擦伤、毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力降低有关。 (3) 炎症多为局限性而有脓栓形成。 2. 痈 (1) 多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性化脓性炎症,或由多个相邻疖融合而成。 (2) 病变累及深层皮下结缔组织,表面皮肤血运障碍甚至坏死。 (3) 全身反应较重,甚至发展为脓毒症。,一、疖与痈,外科学(第9版),1. 疖 (1) 好发于头面、颈项和背部。 (2) 初始局部
2、皮肤有红、肿、痛的小硬结(直径2cm左右)。数日后肿痛范围扩大、小硬结中央组织坏死、软化,出现脓栓,继而,大多数脓栓自行脱落、破溃,待脓液流尽后炎症逐步消退愈合。 (3) 不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生疖,称为疖病,与病人的抗感染能力较低(如有糖尿病)或皮肤不洁等有关。 2. 痈 (1) 中、老年居多。病变好发于项部和背部。 (2) 局部小片皮肤硬肿、热痛,肤色暗红,其中可有数个凸出点或脓点,有畏寒、发热、食欲减退和全身不适,一般疼痛较轻。 (3) 局部皮肤硬肿范围增大,周围呈现浸润性水肿,引流区域淋巴结肿大,局部疼痛加剧,全身症状加重。继而病变部位脓点增大、增多,中心处可坏死脱落、破溃流脓,使疮口呈蜂窝状。,(二)临床表现,外科学(第9版),面疖,痈,外科学(第9版),1. 易于诊断,痈病变范围较疖大,可有数个脓栓,全身症状也较重。 2. 如有发热等全身反应,应作血常规检查;老龄、疖病和痈的病人还应检查血糖和尿糖、血清白蛋白水平,需抗生素治疗者应做脓液细菌培养及药敏试验。 3. 需鉴别的病变有:皮脂囊肿(俗称粉瘤)感染、痤疮感染等。,(三)诊断与鉴别,外科学(第9版
3、),1. 局部处理 (1) 疖在红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗,也可敷贴中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。疖顶见脓点或有波动感时,可用碘附点涂脓点,将脓栓剔出。 (2) 痈在初期仅有红肿时,可用50%硫酸镁湿敷,外敷上述中药和理疗。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时,应及时切开引流。,(四)预防和治疗,外科学(第9版),痈的切开引流,1. 局部处理 (3) 切开后应每天更换敷料一次,注意创面抗炎,待炎症控制后可使用生肌散促使肉芽组织生长,促进创面收缩愈合。较大的创面皮肤难以覆盖者,可在肉芽组织长好后予行植皮以加快修复。 2. 药物应用 (1) 痈和出现发热、头痛、全身不适等症状的疖,特别是面部疖和唇痈,并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时,可选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物,应用清热解毒中药方剂。 (2) 有糖尿病病史者应给予胰岛素或降血糖类药物。,(四)预防和治疗,外科学(第9版),(一)病因和病理,1. 急性蜂窝织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥漫性、化脓性感染。 2. 致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,以及大肠埃希菌或其他型链球菌。 3.
4、 溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶等,炎症不易局限,与正常组织分界不清、扩散迅速,在短期内可引起广泛的皮下组织炎症、渗出、水肿,导致全身炎症反应综合征和内毒素血症,但血培养常为阴性。 4. 若是金黄色葡萄球菌引起者,则因细菌产生的凝固酶作用而病变较为局限。,二、急性蜂窝织炎,外科学(第9版),1. 产气性皮下蜂窝织炎 (1) 致病菌包括肠球菌、兼性大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。 (2) 下腹与会阴部比较多见,常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生。病变主要局限于皮下结缔组织,不侵及肌层。 (3) 初期表现类似一般性蜂窝织炎,但病变进展快且可触感皮下捻发音,破溃后可有臭味,全身状态较快恶化。 2. 新生儿皮下坏疽 (1) 起病急、发展快,病变不易局限,极易引发皮下组织广泛的坏死。 (2) 致病菌主要为金黄色葡萄球菌,病变多发生背部与臀部。 (3) 初起时皮肤发红,触硬。病变范围扩大时,中心部分变暗变软,有皮下浮动感。坏死时肤色呈黑褐色,并可破溃。,(二)临床表现,外科学(第9版),3. 口底、颌下蜂窝织炎 (1) 小儿多见,感染多起源于口腔或面部。 (2)
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