骨科-骨与关节结核课件
41页1、骨与关节结核Bone and Joint Tuberculosis,新疆医科大学第一临床学院外科教研室 孙 学 斌,骨与关节结核,第一节 概论 骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80%。 是一种继发结核病,多继发于肺结核或消化道结核。 TB菌血循环骨与关节(潜伏)发病。 好发部位脊柱(占50%),其次是膝关节、髋关节、肘关节。,骨与关节结核,病理 最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,后者多见 破向关节腔,可破坏关节软骨,形成全关节结核 向外破溃,产生瘘管或窦道,骨与关节结核,临床表现 起病缓慢 病变单发 病变部位疼痛(初期不严重) 浅表部位可查出肿胀、积液(关节梭形 肿胀) 全关节结核:冷脓肿(病变部位积聚了多量脓液) 冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热,骨与关节结核,临床表现 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪 病理性脱位、病理性骨折 后遗症,关节腔粘连、纤维性强直 关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等(儿童),骨与关节结核,骨与关节结核,臀部脓肿 髋关节结核,男,34岁 多发瘘孔(箭头所示)髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,骨与关节结核,实验室
2、检查,实验室,血常规:RBC, WBC, 血沉:加快,高者可达100mm1小时。病变静止和复发的指标,骨与关节结核,X线诊断:重要,但不能早期诊断。,骨与关节结核,影像学检查 CT:可发现普通X片不能发现的问题,特别是病灶周围的冷脓肿;死骨与病骨都能清晰显示 MRI:对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值,但看骨质破坏不 如CT。,MRI显示L4,5椎体破坏,椎间隙变窄,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,骨与关节结核,治疗,全身治疗,支持治疗 抗结核药物治疗,骨与关节结核,全身治疗药物治疗,异烟肼(INH) 利福平(RFP) 链霉素(SM) 吡嗪酰胺(PZA) 乙胺丁醇(EMB) 氨硫脲(TBI),一线药物,药物组合 INH+RFP+PZA INH+RFP+EMB,骨结核的疗程不得少于12个月,抗结核药物治疗治愈标准,全身情况良好:体温、食欲 局部症状消失,无疼痛 X线表现:脓肿减小、消失、钙化,病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常:1年以上,治疗,局部治疗,局部制动:,局部注射:,石膏固定 牵引 解除肌痉挛,减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形,
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