中医辨证学教学教材
166页1、中医辨证学,绪论,以八纲辨证为纲, 脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经 及三焦辨证为目,,总论,第一章 辨证学的形成与发展 1.八纲辨证 “八纲”一词最早出现于祝味菊著伤寒质难中。,2.六经辨证 3.脏腑辨证 4.温病辨证第二章审症、辨证、诊病的中医诊断体系一、症、证、病的基本概念(自学),总论,症病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征, 即“症”包括症状与体征,是疾病和证候的外在表象。,总论,证机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。 反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。,总论,疾病人体在病因作用下,机体邪正相争,阴阳失调,产生特殊的病理变化,构成不同的病机及有规律的演变过程, 具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。,总论,第一章 八纲辨证,八纲阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 八纲辨证 阴 阳归纳疾病类别 表 里辨别疾病部位的深浅 寒 热疾病性质 虚 实邪正斗争的盛衰,第一节 表里辨证,表 里 体表 脏腑 六腑 五脏 经络 脏腑 三阳经 三阴经 皮肤 筋
2、骨,【临床表现】,表 里 病位 皮毛、肌腠、经络 脏腑、骨髓,一、表证,定义六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气)抗邪所表现的轻浅的证候。,病因感受六淫之邪,即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。 景岳全书传忠录:“表证者,邪气之自外而入者也,凡风寒暑湿燥火,气有不正,皆是也。”,一、表证,【临床表现】,寒热 恶寒(或恶风)发热 (或自觉无发热)、 头身 头身疼痛、 苔脉 舌苔薄白,脉浮, 兼呼吸道症状鼻塞流涕,咽喉痒或痛,喷嚏,微有咳嗽。,发病特点,表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。,(一)风邪袭表证,【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。 【病 因】 起居不慎,汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风,汗出,苔薄白, 脉浮缓。,【临床表现】发热恶风,头痛,汗出,鼻塞流涕,微咳,苔薄白,脉浮缓。 【证候分析】 风邪袭表,腠理疏松,卫气不固发热恶风,汗出; 风邪上受头痛 肺气失宣咳嗽,鼻塞流涕 苔薄白,脉浮缓风邪袭表,(一)风邪袭表证,(二)寒邪束表证=表寒证,【概 念】 寒邪束表证又称表寒证,
3、多因感受阴寒之邪,体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。 【病 因】 衣单感寒,冒雨涉水,贪凉饮冷。 【辨证要点】 恶寒重发热轻,苔薄白,脉浮紧。,【临床表现】 恶寒发热,无汗,头身疼痛,鼻塞微咳,苔薄白,脉浮紧。 【证候分析】 寒邪束表,卫气不能宣发恶寒重发热轻,无 汗。 寒邪郁于经脉头痛,身痛; 肺失宣降鼻塞微咳; 寒袭于表,脉气鼓动于外,脉道拘急脉浮紧。,(二)寒邪束表证,(三)暑邪伤表证,【概 念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季,感受暑热之邪所致的证候。 【病 因】 炎夏之季,烈日曝晒或高温环境中劳作。 【辨证要点】 夏季恶寒发热,汗出,疲乏,苔薄,脉濡数。 【临床表现】 恶寒发热,头痛,汗出,口渴,疲乏,尿黄,舌红,苔薄白或黄,脉象濡数。,【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发恶寒。 暑性炎热,蒸腾津液恶热,汗多而口渴,尿黄。 暑病多汗,气随汗泄疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪,湿犯上焦苔白或黄。,(三)暑邪伤表证,【证候鉴别】,伤暑既暑邪伤表证,此证严重者谓中暑,属里证。,(四)湿邪遏表证,【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵,郁遏于肌腠的证候。 【病 因】 居处卑湿,冒受雾露,淋雨涉水。 【辨
4、证要点】 微恶寒热,头胀而重,肢体困重,苔白薄腻。,【临床表现】 微恶寒热,头胀而重,胸闷,口不渴,肢体困重或酸痛,周身倦怠,舌苔薄白腻或滑,脉濡或缓。,(四)湿邪遏表证,【证候分析】,湿邪遏表属外湿,亦称伤湿。 湿郁遏肌腠,阻滞经络头胀,肢体困重, 微恶寒热。 湿邪缠绵,困遏清阳困重、闷胀、酸楚、 腻浊。,(五)燥邪伤表证,【概 念】 燥邪伤表证多见于外界气候干燥,燥邪外袭,侵犯肺卫所表现的全身干燥的证候。 【病 因】 秋令干燥或居北方干旱少雨之处。 【辨证要点】 恶寒发热,皮肤、口、鼻、咽干燥。,【临床表现】 恶寒发热,口唇、鼻窍、咽喉干燥失润,皮肤干燥甚至皲裂,脱屑,舌苔干燥,口渴欲饮。或见干咳少痰,痰粘难咯,大便干结,小便短黄,脉象浮等。,(五)燥邪伤表证,【证候分析】,“燥胜则干。”燥邪为病,最易耗损津液,故其主要病理表现为皮肤、官窍干燥的特征。且燥从上受,最易伤肺,临床常兼见肺系症状。,(六)热邪犯表证,【概 念】 热邪犯表证又称表热证,是指风热病邪侵袭卫表的证候。 【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而化热。 【辨证要点】 发热较重恶寒轻,咽喉痒痛,舌边尖红,脉浮数。,【
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