住院医师规范化培训临床实践能力结业考核门诊病历评分表
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住院医师规范化培训临床实践能力结业考核门诊病历评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分病历书写（S）对现病史概括简练，重点突出10病历书写格式标准10客观检查结果（O）对疾病诊断有意义的检查描述正确、到位5与疾病相关的辅助检查结果描述正确、到位5诊断评估与鉴别诊断（A）诊断依据概括简洁完整5诊断依据不堆砌，内容不空洞5各项诊断均有病史、体检、辅助检查的依据5诊断主次排序准确5鉴别诊断结合病人主要诊断展开，分析有条理10未出现与诊断无关的鉴别诊断5治疗情况（P）治疗符合基本治疗原则，与相关诊断对应10治疗时椅位标准、操作规范、无菌原则10诊疗计划体现患者病情个体化原则5总体门诊病历整体书写简洁扼要，临床思路清晰5字迹书写整洁5合 计100考官签字：
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