【人卫九版骨科】第六十七章 颈、腰椎退行性疾病 第一节 颈椎退行性疾病
26页1、 作者 冯世庆 单位 天津医科大学总医院 第六十七章 颈 腰椎退行性疾病 一 颈椎病 二 颈椎间盘突出症 三 颈椎后纵韧带骨化症 重点难点 颈椎病的病因 诊断及治疗原则 颈椎退行性疾病的发病机理 鉴别诊断 颈椎后纵韧带骨化的病因 诊断及治疗原则 颈椎退行性疾病 第一节 颈椎功能单位由两个相邻椎体 椎间盘 关节突关节和钩椎关节 又称Luschka关节或钩突 构成颈椎间盘退行性变损伤颈椎发育性椎管狭窄颈椎运动范围大 易受劳损的节段最易发病 如C5 6最常见 C4 5及C6 7次之 一 病因病理 一 颈椎病 此型发病率最高临床上开始多为颈肩痛 短期内加重 并向上肢放射放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节检查可见患侧颈部肌肉痉挛 故头喜偏向患侧 且肩部上耸颈肩部肌肉可有压痛 患肢活动有不同程度受限上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性 表现为诱发根性疼痛 二 分型及临床表现 1 神经根型颈椎病 臂丛神经牵拉试验 Eaton试验 压头试验 Spurling征 发病占颈椎病的10 15 为颈椎病诸型中症状最严重的类型病人出现上肢或下肢麻木无力 僵硬 双足踩棉花感 足尖不能地 触觉障碍 束胸感 双
2、手精细动作笨拙 不能用筷子进餐 写字颤抖 手夹持东西无力在后期出现尿频或排尿 排便困难等大小便功能障碍检查时可有感觉障碍平面 肌力减退 四肢腱反射活跃或亢进 而腹壁反射 提睾反射和肛门反射减弱或消失 Hoffmann征 Babinski征等病理征可呈阳性 2 脊髓型颈椎病 颈神经根受累的临床症状和体征 颈椎节段性不稳定 致使椎动脉遭受压迫或刺激 椎动脉狭窄 折曲或痉挛造成椎 基底动脉供血不全出现偏头痛 耳鸣 听力减退或耳聋 视力障碍 发音不清等症状 尤其是转动颈椎时出现突发眩晕而猝倒因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状 表现为心悸 心律紊乱 胃肠功能减退等 3 椎动脉型颈椎病 由退变因素尤其是颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维引起的一系列反射性交感神经症状多与长期低头 伏案工作有关 有交感神经抑制或兴奋的症状可感到颈项痛 头痛头晕 面部或躯干麻木发凉 痛觉迟钝 感心悸 心动过速或过缓 心律不齐 亦可有耳鸣 听力减退 或诉记忆力减退 失眠 或情绪激动 烦躁易怒 忽冷忽热等症状 4 交感型颈椎病 颈椎病的诊断必须结合影像学 临床症状和肌电相关检查 不能单独依靠影像学表现作
3、为诊断的依据X线平片颈椎曲度改变 生理前凸减小 消失或反张 椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄 颈椎斜位片可见椎间孔狭窄等 动力位过伸 过屈位摄片可显示颈椎节段性不稳定CT可示颈椎间盘突出 颈椎管矢状径变小 黄韧带骨化 硬膜外腔脂肪消失 脊髓受压等征象MRI T1WI示椎间盘向椎管内突出等 T2WI像示硬膜外腔消失 椎间盘呈低信号 脊髓受压或脊髓内出现高信号区 三 影像学检查 脊髓型颈椎病MRI矢状位 脊髓型颈椎病MRI轴位 中年以上患者 根据病史和体格检查 特别是神经系统检查 结合X线摄片以及CT MRI等检查 一般能做出诊断 神经根型颈椎病发病率高 表现多典型 诊断并不困难鉴别诊断1 神经根型颈椎病由于颈椎退变压迫单根或多根神经根 可出现与周围神经卡压综合征相似的症状 如胸廓出口综合征 肘管综合征和尺管综合征等与肩周炎鉴别 后者50岁左右多发 疼痛主要在肩部 症状向远端不超过肘关节 没有麻木 肌力无减退 四 诊断 2 脊髓型颈椎病 1 肌萎缩侧索硬化症 肌萎缩侧索硬化症多见于40岁左右患者 发病突然 病情进展迅速 常以上肢运动改变为主要症状 一般有肌力减弱 但是无感觉障碍 肌萎缩以手内
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