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精编制作第八章 生命体征的评估与护理PPT课件
165页1、第八章生命体征的评估与护理 齐齐哈尔医学院护理学院护理学基础教研室 第一节体温的评估及护理 学习目标 1 掌握生命体征的正常值及异常体温的护理2 掌握体温的测量和记录方法3 熟悉体温的异常变化4 了解体温的生理性变化 学习内容 一 正常体温及其生理变化二 异常体温的评估及护理三 体温的测量 以体温问题 为导向的学习 关于体温的已知知识体温的生理和临床意义体温调节发热过程 需要学习的知识体温过低 发热程度的区分及临床常见的4种热型异常体温的评估及护理正确测量体温的方法 相关知识1 体温的定义 体温 bodytemperature 通常指的是身体内部的温度 又称为体核温度 特点 温度较皮肤温度高且稳定 相关知识1 体温的定义 皮肤温度又称体表温度特点 稳定性差 低于体核温度 一 正常体温及生理变化 一 体温的形成糖 脂肪 蛋白质三大营养物质氧化分解而产生 二 产热与散热 产热过程化学方式产热 1 成年人以战栗产热为主 2 非战栗产热对新生儿尤为重要产热部位 肝脏 骨骼肌体液因素和神经因素参与产热调节 二 产热与散热 散热过程物理方式散热散热器官 1 皮肤 主要散热器官 总散热量70 2 呼
2、吸 29 3 排泄 尿 粪 1 散热方式辐射 传导 对流 蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时 机体大部分热量可通过辐射 传导 对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时 蒸发就成为人体唯一的散热形式 二 产热与散热 三 体温调节 自主性体温调节行为调节 自主性体温调节 温度感受器外周温度感受器 1 热感受器 2 冷感受器中枢温度感受器 1 热敏神经元 2 冷敏神经元 体温调节中枢下丘脑视前区 下丘脑前部 PO AH 是体温调节中枢整合的关键部位 行为性调节 是人类有意识的行为活动通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的以自主性体温调节为基础 是对自主性体温调节的补充 食物氧化 传导对流蒸发辐射 产热 散热 下丘脑 相关知识2 体温的形成与调节 四 体温的生理变化 正常体温1 体温的单位摄氏温度 和华氏温度 换算公式 9 5 32 32 5 9 成人正常体温范围及平均值 正常体温 2 体温的正常范围 影响因素 一般波动范围不超过0 5 1 0 年龄 性别 昼夜 其他 环境 生理变化 二 异常体温的评估及护理 又称发热 fever 由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移 产
3、热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围 1 定义 要素一 病因 要素二 作用部位 要素三 作用结果 体温过高 体温过高 1 定义 2 临床分度 以口腔温度为例 低热中等热高热超高热 37 5 37 9 38 0 38 9 39 0 40 9 41 0 以上 人体最高的耐受热为40 6 41 4 高达43 极少存活 体温上升期 特点 产热大于散热 体温升高上升形式 有骤升和渐升两种形式临床表现 皮肤苍白 干燥无汗 畏寒 寒战 体温过高 3 发热过程 特点 产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间 因病情和治疗效果而异临床表现 皮肤潮红灼热呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷 体温过高 3 发热过程 高热持续期 体温上升期 体温过高 3 发热过程 高热持续期 体温下降期 体温上升期 特点 散热大于产热体温恢复正常退热方式 骤降和渐降临床表现 皮肤湿冷血压可轻度 4 常见热型 各种体温曲线的形态称为热型稽留热定义 体温持续在39 40 达数天或数周 24小时波动范围不超过1 见于肺炎球菌性肺炎 伤寒 4 常见热型 弛张热定义 体温在39 以上 24小时内温差达1 以上 体温最低时仍高于正
4、常水平见于败血症 风湿热 化脓性疾病 4 常见热型 间歇热定义 体温骤然升高至39 以上 持续数小时或更长 然后下降至正常或正常以下 经过一个间歇 又反复发作 即高热期和无热期交替出现见于疟疾 4 常见热型 不规则热定义 发热无一定规则 且持续时间不定见于流行性感冒 癌性发热 想一想 病人李某 发热一周 体温持续在39 40 就诊发热待查于上午8时入院 测T40 3 P110次 min R28次 min BP135 90mmHg 神志清楚 面色潮红 口唇干裂 体质消瘦 卧床不起 食欲差 上午8 20给予退热剂后 体温降至38 9 大量出汗 口干 下午2 00体温升至39 8 请问 1 李某发热呈何热型 2 入院时的发热程度 3 请根据病人情况提出护理措施 1 降低体温 物理降温药物降温 2 加强病情观察 生命体征 伴随症状 治疗效果 出入量 体重 3 补营养和水份 流质或半流质 高热量 高蛋白 高维生素 易消化 多饮水 每日3000ml 5 护理措施 5 护理措施 4 促进患者舒适休息 高热者绝对卧床休息 低热者适当休息 口腔护理 晨起 餐后 睡前漱口 防止口腔感染 皮肤护理 保持皮肤
5、清洁 及时更换衣服 床单 防止压疮等 室温适宜 环境安静 空气流通 5 心理护理 体温上升期 了解心理反应 给予精神安慰 高热持续期 解除身心不适 满足合理要求 退热期 清洁卫生 补充营养 5 护理措施 由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围体温不升 体温在35 以下 二 体温过低 1 定义 体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤低温环境低温麻醉和药物中毒 2 临床表现 皮肤 白 紫 凉呼吸心率减慢 血压降低意识改变甚至昏迷 二 体温过低 1 定义 3 临床分级 轻度中度重度致死温度 32 35 30 32 30 23 25 2 临床表现 加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱 4 护理措施 1 密切观察测T q1h 2 保暖措施 3 配合抢救 4 心理护理 三 体温的测量 一 体温计的种类及构造1 水银体温计 mercurythermometer 1 口表 肛表 腋表 2 摄氏体温计和华氏体温计 一 体温计的种类及构造 2 电子体温计 1 采用电子感温探头测量体温 测得的温度值直接由数字显示 2 医院用电子体温计 3 个人用电子体温计 一 体温计的种类及构造 3 可弃式体温计
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