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重症医学资质培训急性呼吸衰竭(完整)

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常见问题

1、急性呼吸衰竭前言急性呼吸衰竭 acute respiratory failure ARF 尽管近年来在诊断检测和治疗手段方面有许多技术进步急性呼吸衰竭依然是重症监护病房最主要的收治和死亡原因要点呼吸衰竭的定义分类呼吸衰竭的病因与病理生理治疗原则呼吸支持疗法呼吸衰竭的定义肺通气及换气功能严重障碍缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊乱及代谢障碍临床综合征海平面静息吸空气 PaO2 60mmHg 8 0kPa 或伴PaCO2 50mmHg 6 67kPa 血气分析 I型 PaO2 60mmHg PaCO2正常或降低 II型 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 呼吸功能障碍换气功能障碍氧合功能衰竭通气功能障碍泵功能衰竭呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的病因按引起不同类型的呼衰引起I型 II型呼衰的原因按基础疾病分气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病须注意常见病因基础疾病临床表现的复杂性 COPD急性加重 I II 型肺部感染肺炎 I 型合并COPD II型 ARDS I型晚期 II

2、型颅脑损伤 II 型失代偿性心功能不全 I 型 II型肺部病变低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔吸入氧浓度低低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔吸入氧浓度低脑干延髓神经根气道神经神经肌肉接头呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通气的原因低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔吸入氧浓度低通气血流的匹配低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔吸入氧浓度低分流 75 75 100 75 87 5 分流的原因肺内肺炎肺水肿肺不张肺泡萎陷肺出血或肺挫伤心内任何原因引起的右向左分流 Fallot s Eisenmenger 肺动脉高压伴卵圆孔开放低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔吸入氧浓度低死腔死腔增加的原因低血容量低心输出量肺栓塞局部气道压力升高

3、因潮气量或频率加快导致的短暂的补偿反应低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔吸入氧浓度低弥散功能障碍弥散面积减少肺泡毛细血管膜增厚血液流经肺毛细血管的时间太短肺毛细血管弥散血量减少急性呼吸衰竭的处理原则病因治疗呼吸支持疗法控制感染维持循环稳定营养支持预防并发症呼吸支持疗法建立通畅的气道氧疗机械通气体外膜肺氧合建立通畅的气道无论何种原因引起的呼吸衰竭保持气道通畅是最基本首要的治疗措施是进行各种呼吸支持治疗的必要条件如气道因痰液异物或人工气道故障完全阻塞则无论采取什么方法增加吸氧浓度进行人工通气都无济于事人工气道气管插管气管切开经皮气管切开经皮气管切开规格 6 0 7 0 7 5 8 0 8 5 9 0 10 0 气管套管呼吸支持疗法建立通畅的气道氧疗机械通气体外膜肺氧合氧疗的方法提高吸入氧浓度注意供氧装置与患者的需求相匹配高浓度与低浓度的供氧系统高流量与低量的供氧系统氧疗装置鼻导管 100 氧低流量 0 5 5 0 L min

4、低浓度 FIO2 15 L min 可以作为急救复苏应用极少与空气混入机械通气应用急跌通气的指征尚无定论一般认为若经过一般给氧治疗扔不能纠正低氧血症和或二氧化碳蓄积者均应视为机械通气的适应症有创机械通气目前有创机械通气仍是临床上治疗呼吸衰竭的主要手段特别适用于以下情况意识障碍呼吸不规则气道分泌物多且有排痰障碍呕吐反流误吸可能性大全身状况差疲乏明显严重低氧血症或二氧化碳潴留达危及生命的程度无创正压通气无创正压通气是以鼻面罩连接患者和呼吸机的一种机械通气方式其主要优势在于操作无创减少气管插管或切开的需要缩短监护室的停留时间降低呼吸机相关肺炎的发生主要用于意识清醒能够配合反流误吸可能性小的患者无创通气相对禁忌症意识水平下降气道保护能力差分泌物多心血管功能不稳定进行性呼吸功能恶化上消化道出血体外膜肺氧合体外膜肺氧合 extracorporeal membrane oxygenation ECMO 主要用于治疗患有极度严重但又潜在可逆的肺部疾病的患者小结呼吸衰竭的分型低氧二氧化碳潴留血气分析 I 型 II 型低氧血症最常见的病理生理改变通气血流比例失调二氧化碳潴留肺泡分钟通气量呼吸衰竭的治疗原则改善缺氧与保障通气 THANK YOU THANK YOU

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