第七十一章非化脓性关节炎
42页1、第七十一章非化脓性关节炎 非化脓性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 大骨节病 松毛虫性骨关节炎 骨关节炎 骨关节炎 骨关节炎是一种退行性疾病,一般认 为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢 障碍、遗传等因素有关,其发病机制 尚不十分清楚。 主要病变:关节软骨退变和继发性骨质 增生,骨赘形成。 发病关节 p颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 p男女性别在脊柱关节病上的差异不大,但膝、 髋等部位发病以女性较多,国内的几组统计,男 女比例约为1:1.5。 临床表现 p疼痛:活动时加重,休息后减轻,定位明确。 p肿胀:无明显充血、皮温升高。 p晨僵:持续时间短,活动后消失 p摩擦音:活动时出现,伴有疼痛 p关节松弛:轻度异常活动 p畸形:力线异常 p关节积液:血性、淡黄浑浊或清 p关节内游离体:活动时交锁 体 征 p关节肿大,浮髌试验(+) p局部触痛,压痛(+) p关节畸形,如膝内翻 p功能障碍,活动受限 影像学检查方法 X线平片:间隙变窄, 骨质增生,软骨下骨 硬化和囊腔形成。关 节面硬化和变形、边 缘性骨质增生。 椎间隙狭窄、椎板的骨质增生,骨桥形成 游离体形成 治疗 p非药物治疗
2、 p药物疗法 p手术疗法 非药物治疗 p宣传教育,让病人了解疾病性质及治疗目的 p适度关节功能锻炼:肌肉力量训练,游泳。 p肥胖患者减肥,减轻关节负重。 p可配合局部物理疗法缓解疼痛 药物疗法 p活血化瘀中药对症治疗 p非甾体消炎镇痛药物 p促进软骨修复药物:氨基葡萄糖 p关节内注射透明质酸钠 p关节内注射皮质激素类药物(损害软骨,故一般情况不作常规使 用) 手术疗法 p早中期:行关节镜清理术,膝关节常用 p后期:截骨矫形或关节置换术 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 p脊椎的慢性进行性炎症,病因不清。 p好发于青壮年,男性女性。有明显的家族史 ,HLA-B27阳性率很高。 病理 p原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处,呈慢性破坏性炎 症,韧带钙化属继发性修复性病变。 p一般开始于骶髂关节,逐步向上延伸,直至全脊柱融合 强直。病变可以停止于任何阶段或部位,也可以同时向 下蔓延,波及双髋,但是很少累及神经根而发生上肢瘫 痪、呼吸困难。 症状 p早期:腰部和骶髂部疼痛,伴有僵硬感,可向臀部和大腿 放散,脊柱晨僵,活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈曲 方式缓解疼痛。 p后期:逐渐向上发展,胸背部疼痛,
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