正常胸部ct

1、1 呼吸系统影像学 2 第一部分 正常胸部CT解剖 一、正常胸部纵隔窗CT解剖 3 胸锁关节层面（平扫） 4 胸锁关节层面（增强） 5 主动脉弓上层面（平扫） 6 主动脉弓上层面（平扫） 7 主动脉弓层面（平扫） 8 气管分叉层面（平扫） 9 气管分叉层面（增强） 10 肺动脉干与右肺动脉层面（平扫 ） 11 左心房层面（平扫） 12 左心房层面（增强） 13 左、右心房层面（增强） 14 四腔心层面（平扫） 15 心室层面（平扫） 16 二、正常胸部肺窗CT解剖 17 气管分叉层面 18 右上叶支气管层面 19 左主支气管中段层面 20 左上叶与舌段支气管分叉层面 21 右中叶支气管开口层面 22 显示双侧斜裂层面 23 显示各肺叶层面 24 下肺层面 25 三、肺段图谱 26 27 28 29 30 31 32 33 34 第二部分 呼吸系统基本病变的影像学表现 35 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等 腔外性：淋巴结增大压迫 部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张 36 一、阻塞型肺气肿 (obstructive emphys

2、ema) 阻塞性肺气肿：见 于慢支及支气管哮 喘。 影像表现： 1.肺野透过度增加； 2.肺纹理稀疏变细，可见肺大 泡； 3.横膈低平，活动度减低； 4.胸廓呈桶状，肋间隙增宽； 5.心影狭长呈垂位心型，心后 间隙增宽； 37 二、阻塞性肺不张 （obstructive atelectasis） 肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果 肺不张的共同特点： 肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间 隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气 肿。 38 二、阻塞性肺不张 右肺下叶不张 右中叶肺不张 39 二、阻塞性肺不张 左上叶中央型肺癌左肺 上叶不张 40 第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出 一、渗出性病变与实变 （exudation and consolidation） 多见于 急性炎症反应，见于肺 炎、结核、肺出血及肺 水肿。 影像学改变： 肺泡内渗出：斑片状模 糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、 结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐 清楚，内壁模糊略显不规则。 肺脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且 模糊，洞内多有液气平面。

3、 周围型 肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节， 外缘具备恶性肿瘤特征。 结核空洞 左上叶下舌段肺癌 空洞 肺脓肿：多有气 液平面 46 第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔 六、空腔（ intrapulmonary air containing space）生理 性腔隙的病理性扩大， 形成原因不同，结构不 同。 先天性肺气囊壁为发育 不良的支气管壁，肺大 泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围 无病变，感染时可有腔 内液平面，周围可有斑 片影。 空腔 肺大泡 囊状支扩 先天性支气管肺 囊肿（含气） 47 第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块 七、肿块（mass）肺内 良恶性肿瘤及肿瘤样病 变均可形成肿块样病变 。 良性肿块：多有包膜，呈 边缘光滑的球形，生长缓 慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润 生长，边缘分叶或有脐凹 、毛刺等，生长快，常发 生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、 韦氏肉芽肿。 肿块 多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌） 48 第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变 八、间质改变 主要分布于支气管、血 管周围、小叶间隔及肺泡 间隔，肺泡内无或少有病 变。 常见于

4、感染、癌性淋巴 管炎、组织细胞病X、尘 肺、结缔组织病、特发性 肺间质纤维化及间质肺水 肿等。 表现为索条状、网状、 蜂窝状及广泛性小结节影 ，有时网状影与结节影同 时存在。 间质纤维化 LAM-癌性淋巴管炎 49 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗 、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大 常见，如结核、肺癌转移 或中央型肺癌，一侧肺动 脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、 淋巴瘤、尘肺和肺动脉高 压。 肺门缩小：血管发育畸形 ，肺动脉狭窄、肺动脉栓 塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法 很重要。CT、MRI或血管造 影。 n肺门肿块-结节病 肺门缩小肺动脉狭窄 50 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张 肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核 或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门 支气管及血管周围间质内 病变所致，病毒肺炎、间 质肺水肿等。 肺门移位慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高,间质性肺水肿 51 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -胸腔积液胸腔积

5、液 一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion) 52 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -胸腔积液胸腔积液 一）游离性胸腔积液影 像表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼 吸上下运动； 侧卧水平透照时，可 见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。 B超、CT、MRI对少 量积液敏感。 少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝 53 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -胸腔积液胸腔积液 2、中等量积液表现 ： 患侧肺野下部呈 外高 内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低， 下高上低。 膈肋角消失，膈肌界 限不清； 纵隔向健侧移位。 54 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -胸腔积液胸腔积液 3、大量胸腔积液影 像表现： 患侧肺野呈均匀致密 性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙

6、增宽； 横膈下降。 55 （二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积 液，胸部正位片时，表现为 患侧肺野呈片状密度增高影 ，其中可见重叠的肺纹理影 像。 在侧位或切线位片上，表现 为自胸壁向肺野突出的半圆 形或扁丘状阴影，其上下缘 与胸壁呈钝角，边缘清楚， 密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液 ，在切线位上表现同 包裹性积液-左侧后壁 56 （二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的 梭形致密影，边缘光滑 ，密度均匀，梭形阴影 的两尖端与叶间裂相连 。 大量叶间积液时，表 现为叶间裂隙的球形阴 影； 游离积液进入叶间时 （斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影。 叶间积液斜裂处的梭形致密影 57 （二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏 外1/3，膈肋角锐利；右侧 肝下界位置正常；病人向 患侧倾斜时，可见游离积 液征象；仰卧位透视或摄 影，可见患侧肺野呈均匀 密度增高影，膈肌位置显 示正常；B超、CT或MRI 可发现少量肺底积液。 58 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸 气胸(

7、pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔， 称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及 胸腔穿刺；人工气胸、自 发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有 高度透明的空气腔，其中 无肺纹理；肺组织不同程 度受压萎缩；患侧膈下降 ，肋间隙增宽；纵隔向健 侧移位；有时可见纵隔疝 ；脏壁层胸膜粘连时，可 见条状粘连带状影。 59 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸 液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时 存在为。 见于支气管胸膜瘘、外伤、 手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时， 明显的液气胸可见患侧胸腔 内有一横贯胸腔的液平面， 液体上方有时可见被压缩的 肺组织； 液体少时，仅于膈 角见到液平面； 气体少时， 仅可见到液平面，而见不到 气胸征象。 胸膜粘连时，可 形成局限性或多房性液气胸 。 60 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 - -肥厚、粘肥厚、粘连连连连、钙钙钙钙化化 胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出 、肉芽组

8、织增生，外伤出血机化 均可引起。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出 血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧 膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈 肌变为平直。 重度时患侧肺野密度增高，胸廓 塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘 可见带状阴影，有时纵隔向患侧 移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的 点状或条状钙化影，有时包绕肺 表面呈壳状与骨性胸廓之间有一 透亮间隙。 61 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸膜肿瘤胸膜肿瘤 胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、 肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的 半球形、扁丘状及不规则形 状的软组织影，边缘光滑， 密度均匀。转移瘤常伴有肋 骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔 积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B 超、CT、MRI鉴别有意义。 恶性胸膜间皮瘤 胸膜结节 62 第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓 肿、炎症、肿瘤、出 血及脂肪组织增加均 可使纵隔增宽；主动 脉瘤及肺动脉瘤 也 可。 影像表现：纵隔增 宽，不同原因，其影 像特征不同。 纵隔增宽 食管破裂感染 63 第五节第五节 纵隔的改变纵隔的

9、改变 （二）纵隔气肿（ mediastinal emphysema ） 原因：气管、支气管损 伤是发生纵隔气肿的常 见原因，创伤及手术后 ；肺囊肿、大泡或空洞 及肺气肿的肺泡破裂； 食管破裂等。常与气胸 或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带 状气体影及伴随原因相 应的征象。 纵隔气肿-常与气胸或皮 下气肿并存 64 第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜 肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚， 肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵 隔同时向健侧移位，称为。好发在-？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻 塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧 ，吸气时，恢复原位，称为。 65 第五节第五节 膈的改变膈的改变 一、形态改变 1、幕状粘连： 2、限局性膈膨出： 3、肿块： 4、膈平直： 二、位置改变： 升高： 降低： 三、运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动： 膈膨隆 66 第三部分 呼吸系统常见疾病的影像学表现 67 慢性支气管炎 病理改变可有支气管粘膜 炎性改变，支气管不完 全阻塞以及肺部纤维化 X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗 、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺动脉 高压 68 支气管扩张症 多继发于支气管，肺的 化脓性炎症，肺不张及 肺纤维化 X线表现 平片：仅见肺纹理增多 、增粗 造影：支气管呈柱状或 囊状

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