食管癌gtv和ctv勾画的现状
119页1、食管癌靶区勾画的现状 和新进展 高献书, M.D., Ph.D. 北京大学第一医院 放疗科 xsgao777 日本2012中国2011美国2011 放射肿瘤 学会 NCCN指南日本食管学会 NCCN Guidelines Version 2.2011 同步放化疗是食管癌首选的治疗方法之一 NCCNNCCN指南变迁指南变迁 NCCNNCCN指南指南20112011问题问题 2 无CTV的概念、照射野比RTOG常用的大 50.4Gy和60Gy 1 文献引用混乱 3 从2010到2011的变化无循证学依据 4 食管癌放疗指南的编委是胃癌专家 1.病变为原位癌或肿瘤侵及黏膜固有层(Tis / T1a)的早期病人选择食管镜下黏膜切 除或手术切除。 2.肿瘤侵及黏膜下层(T1b )的胸段食管癌首选手术,颈段的首选放化疗。 3.其他病人T2以上如肿瘤侵及固有肌层、纤维膜、胸膜、心包、膈肌、邻近器官的病 人可首选同期放化疗或术前同期放化疗。 在这里必须强调一下,前两部分病人无症状很难发现,通常在食管镜普查时才能发 现,这两部分只占就诊病人的很小部分。也就是说,绝大部分病人是第三种情况, 可首选放化疗。
2、 放射治疗靶区的勾画放射治疗靶区的勾画 GTV的确定 CTV 的确定 ITV 的确定 靶区勾画 CTVs: 食管亚临床病灶 CTV ITV 内靶区(食管运动) PTV 计划靶区 CTVnd: 淋巴引流区 GTV 大体肿瘤靶区 n n 食管癌食管癌GTVGTV确定常用的检查手段确定常用的检查手段 食管钡餐造影 食管内窥镜 腔内超声 CT PET-CT 食管钡餐在食管钡餐在确定确定GTVGTV中价值中价值 n n 优势:优势: 准确准确确定食管癌纵轴方向上的确定食管癌纵轴方向上的边界边界 和长度和长度 能反映食管黏膜、食管壁光整度能反映食管黏膜、食管壁光整度以及以及 食食管壁蠕动状况等管壁蠕动状况等信息信息 n n 局限性:局限性: 不能反映肿瘤横向外侵程度和范围不能反映肿瘤横向外侵程度和范围 不能和定位不能和定位CTCT图像融合进行靶区勾画图像融合进行靶区勾画 食管内窥镜在确定食管内窥镜在确定GTVGTV中价值中价值 n n 优势优势: 能获得肿瘤病理能获得肿瘤病理诊断诊断 能较为准确确定病变长度能较为准确确定病变长度 n n 局限性:局限性: 不能不能显示食管显示食管蠕动情况蠕动情况
3、食管管腔较狭窄时候,内窥镜无法食管管腔较狭窄时候,内窥镜无法通过不能确定通过不能确定 病变的长度病变的长度 无法和无法和CTCT图像进行融合图像进行融合 食管腔内超声在确定食管腔内超声在确定GTVGTV中价值中价值 n n 优势:优势: 能够获得肿瘤病理诊断能够获得肿瘤病理诊断 能较为准确确定病变长度能较为准确确定病变长度 T T分期较为准确分期较为准确 n n 局限性:局限性: 食管管腔较狭窄时候,内窥镜无法通过不能确定 病变的长度 无法和CT图像进行融合 CTCT在确定在确定GTVGTV中价值中价值 优势:优势: n n 能比较准确显示能比较准确显示食管癌外侵以及与周边组织器官的关系食管癌外侵以及与周边组织器官的关系 n n 能比较能比较准确显示纵隔和锁骨上淋巴结转移准确显示纵隔和锁骨上淋巴结转移状况状况 局限性局限性: n n 不能反映食管黏膜是否紊乱不能反映食管黏膜是否紊乱、无法反映管壁运动情况、无法反映管壁运动情况 n n 在判断食管癌肿瘤浸润深度上不够可靠在判断食管癌肿瘤浸润深度上不够可靠 n n 无法准确显示无法准确显示GTVGTV的真正长度的真正长度 PET/CTPET
4、/CT在确定在确定GTVGTV中价值中价值 n n 优势:优势: PETPET对食管癌癌变定性检出对食管癌癌变定性检出敏感性高达敏感性高达69%69%100100% % PET/CT PET/CT 更多表现在有无癌变的定性诊断方面更多表现在有无癌变的定性诊断方面 PETPET能提供代谢状态方面的生物学信息能提供代谢状态方面的生物学信息 n n 局限性:局限性: PET/CTPET/CT扫描条件和扫描条件和SUVSUV值的选择无法做到标准化值的选择无法做到标准化 SUVSUV值受患者生理状态(血糖、呼吸等)和扫描条件的影响大值受患者生理状态(血糖、呼吸等)和扫描条件的影响大 SUV值2.5可做为食管癌GTV勾画的参考 A SUV cutoff of 2.5 may be used to delineate the cephalic and caudal extent of esophageal cancer GTV. ZHONG, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2009 SUVSUV值值对对PETPET图像上的图像上的食管癌病变长度的影响
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