腔镜食管癌切除术的现状
50页1、食管癌的微创切除术 Minimally Invasive Esophagectomy 中山大学肿瘤防治中心 傅剑华 fujh 提 纲 1.指导思想 1)以分期为基础 2)以功能保护为手段 3)提高手术产出为目标 2.腔镜食管癌切除术的现状 3.腔镜食管癌切除术展望和思考 指导思想-以分期为基础 准确的分期,才有合理的治疗。食管癌 不同的分期,有不同的微创治疗方法,熟 练掌握其技巧并严格掌握其适应证,才能 真正体现“以病人为中心”的现代人文关怀之 理念。 食管癌的微创治疗 一、食管癌EMR/ESD(T1a1bN0) 二、食管拨脱术(Ia/Ib-T1-2N0) 三、胸腔镜食管癌切除术(T13N02 ? ) 四、食管支架置入术(部分IIIc/IV期)? sm3 日本食管疾病学会按癌灶的浸润深度进一步把粘膜内癌(mm癌)与粘膜 下癌(sm癌)各细分为三个亚型。ep,上皮层;lpm,固有膜层;lmm, 粘膜肌层; sm,粘膜下层。 lpm m2 ep lmm sm m3 lmm ep sm1 sm2 m1 粘膜内癌与粘膜下癌的亚型 早期食管癌内镜治疗(T1aN0) 已具备良好的诊治技术的基础 1
2、) 放大电视内镜、 色素内镜 2) 内镜超声检查(EUS) 微型超声探头 EUS引导下细针穿刺吸引活检(FNAB) 3)多种治疗技术的联合应用 放疗、EMR/APC/PTD 可保全解剖及生理功能 食管拨脱术(Ia/Ib-T1-2N0) 一个体位(截石位最优) 创伤比VATS更小 较适合低位颈段、胸腔入口、腹段食管 肺功能较差者 不开胸,不破坏胸廓,不能清扫淋巴结 A B C D E F A自制食管支架 BWCEP C国产钛镍合金支架 DGaiturco Z-stent EUltraflex FWallstent 食管支架置入术(部分IIIc/IV期) MIE的发展历史 1994 McAnena 胸腔镜游离食管 1995 Depaula 腹腔镜制作管状胃 1998 Lukitech 胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术 McAnena OJ, Rogers J, Williams NS. Right thoracoscopically assisted oesophagectomy for cancer. Br J Surg 1994; 81:236-238 DePaula AL, Hashib
3、a K, Ferreira EA, et al. Laparoscopic transhiatal esophagectomy with esophagogastroplasty. Surg Laparosc Endosc 1995; 5:1-5 Luketich JD, Nguyen NT, Weigel T, et al. Minimally invasive approach to esophagectomy. JSLS 1998; 2:243-247 MIE的种类 经胸腔食管切除术 (Transthoracic Esophagectomy, TTE) 胸腔镜+常规开腹 腹腔镜+常规开胸 全腔镜(颈部或右胸顶吻合) 经膈裂孔食管切除术 (Transhiatal Esophagectomy, THE) 腹腔镜 纵隔镜+常规开腹 纵隔镜+腹腔镜 Hybrid surgery Orvil Nguyen et al. (California) Ann Thorac Surg 2008;86:989 93 适 应 证 与开放相似 技术为基础 学习曲线 胸部体位 左侧卧位 俯卧位 Chinn
4、usamy Palanivelu et al.(India) Am Coll Surg 2006;203:716中山大学肿瘤防治中心 腹部体位 Chinnusamy Palanivelu et al.(India) Am Coll Surg 2006;203:716 中山大学肿瘤防治中心 麻 醉 双腔 单腔+Forganty balloon 单腔+人工气胸 步 骤 胸 腹 颈 腹 颈 胸 路 径 食管床、胸骨后 质 量 控 制 1.肿瘤完全切除的观念 长度/径向 淋巴结的范围(解剖边界)及个数 2.无瘤观念(标本的取否?) 3.外科技术 4.良好的设备 切除食管及其食管床的软组织 No-tounch 技术 切除隔上食管周围组织 3-field Dissection field 1 2 Conventional 2-field 1. Extended 2-field 2. Super extended (3-field) 1 2 推荐 6 nodes: UICC 食管癌分期 6th 版本(2002) 推荐 12 nodes: AJCC 食管癌分期 7th 版本(2009) 推荐 15 n
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