抗菌药物合理使用2011.7.21培训
59页1、抗菌药物临床应用管理规范,河南大学第一附属医院药剂科 孙华 2011.7,抗菌素的发现,1928年,弗莱明在培养葡萄球菌时,不巧被青霉素污染,但发现其周围无葡萄球菌生长。因此弗莱明推测,青霉菌的分泌物具有抑制细菌生长的功效,并将其命名为青霉(Penicillin)。 从此世界迎来了抗菌素时代。,抗菌素的历史贡献,抗菌素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物 青霉素的发现开创了感染性疾病治疗的新纪元 发展为 内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮类等多个大类 是在世界上应用最广、发展最快、品种最多的一类药物,在我国常用药物应用总消费的40左右 抗菌素的历史贡献 鼠疫、结核、痢疾等多种在历史上作恶多端的传染病得以控制 几十年来挽救了数以千百万计的生命 为人类健康立下了不可磨灭的功勋,U.S. U.K. France Italy Germany Japan PRC,8% 11% 17% 18% 22% 24% 53%,Costs 2005,全球抗菌药物的使用现状,我国临床使用抗菌药物超过100种!,青霉素类 一、二、三及四代头孢菌素类 B内酰胺酶与酶抑制剂的复合制剂 碳青霉烯类、头霉素类及其他B
2、内酰胺类 氟喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 糖肽类 抗真菌药物,社会药店仍在不合法销售抗菌药物 住院患者79应用了1种或1种以上抗菌药, 抗菌药占门诊处方量的24%以上,比例最大。 根据药敏实验而选择的只占14,不合理使用抗菌药物现象严重,抗菌药物不合理使用的后果-耐药,敏感,耐药,细菌耐药的现状,40年代 纯化获得青霉素,60年代研制成 第一代头孢菌素,-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床,发现越来越多的针对 各种抗生素的耐药菌,对抗耐药的新药 不断研制开发,细菌优胜劣汰,耐药菌队伍不断壮大,几十年来抗生素的 进一步开发,世界各国通过世界卫生组织和卫生行政部门的努力,滥用抗生素问题和不安全注射问题以及保障临床合理使用药物问题已纳入全球卫生保健工作战略中应当解决的重点领域。 2001年,世界卫生组织号召全球一致对抗抗生素产生耐药性的问题 各国卫生行政部门相继提出了促进合理使用抗菌素的干预措施,各国政府采取对策!,10,2004年7月1日起绝大多数抗菌药被列为处方药 2004年10月9日 抗菌药物临床应用指导原则 国家卫生部、中医药管理局和总后卫生部 2008年3月19日 进一步加强抗菌药
3、物临床应用管理的通知 卫办医发 200848号 2009年3月23日 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 200938号,我国颁布的相关法规,11,2011年4月9日,卫生部颁布的相关法规,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 卫医改革便函【2011】75号文,12,抗菌药物临床应用指导原则,我国首次颁布 合理应用抗菌药物的指导性文件 影响深远 规范医疗机构的用药行为 提高抗菌药物的治疗效果 降低不良反应 减缓细菌耐药性的产生 提高医疗质量和医疗安全,行政干预 技术干预,指导原则的基本内容,抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药(内、外科) 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊(生理、病理状态)人群的用药 落实药事管理措施,14,第一部分 用药的基本原则, 治疗性用药指征 初步诊断为细菌性感染者 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果 确诊为细菌性感染者 经病原检查 其它病原微生物所致的感染 真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支
4、原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等,15,“尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” 要求“有条件的医疗机构,住院病人必须在开始抗菌治疗前,先留取相应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果 门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”,药敏结果与临床疗效符合率在80%左右,要求尽早查明感染病原关键,16,“可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。 ” “获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案”,经验用药的原则,经验疗法,感染特点 可能致病菌 首选药 次选药 皮肤软组织创伤、 葡,金葡 耐酶青,一代头孢 克林 红、环 感染、疖肿挤压 单用或联合氨基苷 丙等、万古 大面积烧伤 葡、绿脓 哌拉或三代头孢 环丙等氨基苷 肠杆菌科 氨基苷 不动杆菌 真菌 气管切开、 肠杆菌科 人工呼吸机 绿脓、不动 同上 同上 慢性肺疾 金葡,吸入肺炎 口腔厌氧菌 青(大量) 氨基青酶抑 (院外) 制剂 、克林 吸入肺炎 肠杆菌科 哌拉甲硝唑 庆大克林 保留导尿 肠杆菌科 氨基青酶抑
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