酒精依赖及其共病

1、酒精依赖及其共病研究综述摘要： 酒精现已成为世界范围内被普遍滥用的一种物质，酒精依赖是指反复饮酒导致躯体或心理方 面对酒精的强烈渴求与耐受性，酒依赖已成为危害人类健康的重要问题之一。本文从酒精依 赖的涵义，病因，危害，临床表现及其治疗入手，对酒精依赖的共病进行了综述。1、酒精依赖含义酒精依赖综合征(alcohol dependence syndrome, ADS)俗称酒依赖、酒精成瘾、酒精滥用、 酒精中毒等，指反复大量饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的 强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，是饮酒导致对酒精的精神和躯 体依赖(高丽波, 钟树荣, 包建军, 2010)。酒依赖是一种慢性、复发性并受遗传因素影响的复 杂疾病，也是重大的公共卫生问题。根据WHO的统计，全球估计有20亿饮酒者，13亿吸 烟者，1. 85亿非法物质使用者(Wong & Schumann, 2008)。因而酒精是全球使用最为广泛的 成瘾性物质。酒精依赖还表现出对酒精的生理耐受性，花很多时间进入酒精中毒状态或者戒 酒，生活围绕着饮酒，与大家通常说的酗酒差不多。酒依赖患者较多出现

2、不成熟及中间防御方式，其防御方式的选择与其人格特点有关，酒 依赖患者的精神质、神经质个性特征较正常人更为显著。神经质分高者常表现为焦虑、紧张、 易怒和抑郁；精神质分高者个性特征为孤僻、冷漠、控制力差，这些人在遇到日常心理社会 问题时较正常人更难以解脱、无力自拔，部分人会借酒浇愁，久而久之便产生酒依赖。2、病因酒依赖的病因及病理生理机制仍然不是很清楚，比较一致的观点认为，酒依赖是多病因 共同作用的结果(胡红星, 郝伟, 2010)。主要包括影响酒精代谢及其在体内吸收的生理因素， 心理压力或创伤、抑郁倾向、焦虑等心理因素，以及家庭、酒文化、职业、气候、经济水平 等社会环境因素。目前的研究表明，酒精依赖综合征是一种多因子控制的复杂疾病，由多个 基因共同控制，并且是遗传因素与环境因素以一种极其复杂的方式相互作用下的产物。2.1 遗传Goldman等对近10 000对双生子的资料进行分析，结果显示酒依赖是具有中到高度遗 传性的精神疾病，遗传性在0.5以上(Goldman, Oroszi, & Ducci, 2005)。其他双生子的流行病 学调查显示，酒依赖的遗传风险在0. 520. 64之间，男

3、女之间没有差异(Enoch, 2006)。 从基因方面来看，(1)与酒依赖相关的基因有ADHlB(乙醇脱氢酶1B)和ALDH2(乙醛脱氢 酶 2)基因，他们编码的两种酶可以催化酒精降解的一系列过程， ADHlB 活性增高和或 ALDH2 活性降低都会导致饮酒后乙醛的蓄积，就会使个体产生脸部通红、头痛、低血压、 心动过速、恶心和呕吐等红脸反应。在中国和日本人群中His47(ADHlB*2)和Lys487基因型 (ALDH2*2)都很丰富，此外犹太人中His47基因也较丰富，许多个体都携带着这种免于形成 酒依赖的保护性基因(Carr, Foroud, & Stewart, 2002)。(2) Vall58Met是位于人类COMT基因 编码序列中的一种常见的功能多态性，在密码子158位置上的氨基酸既可以是Val(缬氨酸)， 也可以是Met(蛋氨酸)。在焦虑症、抑郁症高发的成瘾人群中，如在芬兰地区晚发的酒依赖 者和社交性饮酒者中，酒依赖风险的增加似乎与Metl58有关(Kauhanen, Hallikainen,&Tuomainen, 2000)。(3)多巴胺是公认的在物质依赖的形成中起重要作

4、用的神经递质，酒 精的犒赏效果也是通过中脑边缘系统的多巴胺递质发挥作用。最近有研究发现， 11 号染色 体上的DRD4基因对个体的渴求反应产生影响，多个人群的研究发现，HTRIB基因(5 HT 受体IB基因)与酒依赖的反社会性行为有关，对台湾酒依赖人群的研究发现，HTRIB A161T 基因与慢性酒依赖呈正相关，可作为慢性酒依赖的遗传指标之一(Schuckit, Smith, & Kalmijin, 2000)。2.2 心理因素酒精依赖的发生有一定的心理基础，大致可归为 3 类：(1)人格倾向：运用明尼苏达多 项人格问卷(MMPI)和艾森克人格问卷(EPQ)等对酒精依赖者进行调查显示：有8l%酒精依赖 者的 Pd 量表(人格偏离量表)超过正常水平。(2)学习理论：心理学学习理论观点认为，酒精 依赖者以饮酒解脱焦虑心绪开始，继而从中习得一种良好的情绪体验。继而在不断正性强化 中形成这种习得的习惯行为。(3)情绪冲突：弗洛伊德精神分析理论认为，个体早年心理发 育不良与心理创伤可以形成受压抑的、痛苦的心理冲突。当这些压抑着的心理冲突进人意识 领域后，就产生焦虑、抑郁的心理症状。至成年后，每当

5、再受到相同应激，原始心灵冲动即 可激活而重现。酒精滥用行为可视为个体抑制功能的释放，使受压抑的各种心理冲突得以表 现。总之，心理学研究表明大多数酒精依赖者在人格方面具有共同性，主要表现在社会适应 能力和人际关系处理方面存在明显的问题。2.3 环境酒文化的作用举足轻重，朝堂礼仪庆典、宗教祭祀活动、婚丧嫁娶、年节团聚等，通常 都离不开酒。伊斯兰教认为饮酒是一种罪恶，所以在伊斯兰社会中鲜有酒依赖者。我国传统 文化以讲究社会秩序的儒家学说占支配地位，所以我国汉族酒精依赖患病率较少数民族低。 总之，宗教信仰、传统文化、教育程度、婚姻及社会资源的分配与占有等差异，使不同人群 形成各自的酒习俗、酒文化。3、临床表现逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒精中毒者的特征。长期过量饮酒引起的中枢神 经系统严重中毒，表现对酒的渴望和经常需要饮酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停 止饮酒后常感到心里难受、坐立不安，或出现肢体震撼、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢 复饮酒则这类症状迅速消失。酒精依赖症的表现： 1、视饮酒为生活中最重要或非常重要的事，每天必须喝，从而念 念不忘。2、以酒当药，释放郁闷情感。3、睡前

6、饮酒。4、见酒就喝，并且只饮酒不吃其他 食物。5、家人劝阻少喝酒时会暴怒。6、嘴里说戒酒，但缺乏实际行动，说戒不戒。一般来 说，如果一个人的饮酒行为出现上述表现中的 3 条以上，即高度怀疑酒精依赖。戒断综合 征的表现： 1、一期戒断综合征：一般于饮酒后 612 小时出现，首先表现为双手震颤，然 后出现烦躁、激越不安。2、二期戒断综合征 ：除上述表现外，患者常出现幻觉 ( 幻听为 主 )，出现时间为断酒后 2472 小时。 3、三期戒断综合征 ：出现震颤谵妄，为一种急性 脑综合征，常发生于末次饮酒 72 小时后。4、危害酒依赖的危害可以表现为长期酗酒的戒断症状症状，从轻到重一般包括三个阶段。第一 阶段通常在停止饮酒或者大量减少饮酒量后的几个小时内出现，症状为震颤，发抖，虚弱， 大量排汗，个体可能出现焦虑，头疼，恶心，腹部绞痛，呕吐，脸部发红，躁动，易受惊吓， 脑电波模式微有异常。酒精依赖程度较低的个体可能只会经历第一阶段，而且症状在几天内 就会消失。第二阶段包括痉挛发作，痉挛最早在停止饮酒的12 个小时后就发生，但常在第 二或第三天发生。第三阶段的特征是惊厥发作和震颤性谚妄(DTs),特

7、征是定向障碍、严重 焦躁、高血压和发烧，这种情况很严重，个体产生听觉、视觉、触觉幻觉，还会出现爬虫感， 可能产生怪异、恐怖的错觉，几乎不睡觉，变得非常激动和活跃，完全失去判断力，发烧、 大量排汗、心律不齐。10%的病例中，DTs是致命的，这种死亡可能由于体温极度升高或者 外周血管系统衰竭导致，幸好只有约11%的酒精依赖会产生痉挛或者DTs。研究发现，出现 戒断症状的人数最高峰在夏季，低谷出现在冬季；戒断症状发生率与受教育程度呈负相关， 与社会经济水平呈一定负相关。长期大量饮酒会使一些躯体系统中毒，包括胃、食道、胰腺和肝脏，常见疾病是低度 高血压，这一病症加上甘油三酸脂增加和脂蛋白胆固醇密度低，使得酗酒者容易产生心脏病。 10%-15%的酗酒者出现酒精性肝硬化，长期饮酒会损害肝脏对血液的解毒能力，形成坏死组 织，而坏死组织又反过来阻碍血液流动并损坏肝功能。酒精滥用和依赖者常常营养不良，部分原因是长期的酒精摄取使得胃肠系统对营养物质 的吸收能力下降，另一部分原因是长期以饮酒来代替进食。一些酗酒者长期缺乏维生素B1， 这会导致几种中枢神经系统障碍，包括神经末梢麻木和疼痛、肌肉退化，以及丧失看

8、远处和 近处的视敏度酒精诱导持续性遗忘症，一种由于中枢神经系统遭到破坏而导致的永久性认知障碍，包 括两种综合征。威尔尼克脑病表现为精神错乱和丧失判断力，严重时会发生昏迷；科萨科夫 精神病包括丧失对近期事件的记忆，以及难以回忆较早的事件，患者会虚构事实，为了掩盖 自己丧失记忆能力而告诉别人不合理情理的故事；酒精诱导性痴呆表现为丧失智能，包括记 忆、抽象思维、判断能力，经常伴随着人格改变， 9%的酒精依赖者患有此综合征，是导致 成年人痴呆的第二大原因。胎儿酒精综合征（FAS），饮酒孕妇通过胎盘把酒精传给胎儿，使胎儿发育受损。FAS胎 儿有显著的可识别的面部异常：内外眼睑距离短，人中平滑，上嘴唇薄；还可能出现神经发 育异常，如头围小，脑部结构异常，精细运动功能受损、失聪、手眼协调能力差，步态异常； 随着孩子长大，还可能出现学习困难、认知缺陷、冲动控制问题。FAS的严重程度取决于母 亲的饮酒频率和饮酒量，怀孕早期大量饮酒，胎儿非常容易患胎儿酒精综合征。饮酒经常和 暴力行为联系在一起，但是醉酒和暴力经常一起发生并不意味着酒精就能使人变得凶残，研 究表明酒精可以使人变得更有侵略性。5、治疗5.1

9、生物治疗 目标是减少饮酒渴望、缓解解毒过程的痛苦、治疗其他并存躯体问题。这类治疗分为三 类：（一） 用于减少饮酒渴望的药物：戒酒硫：病人用药后，对酒精的代谢能力降低，少量 饮酒就产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等不适，使病人对饮酒厌恶。但单独使用戒酒硫 效果不显著，原因：是否规律性地服药，药物戒酒花费高。阿片受体拮抗剂、环丙甲羟二羟 吗啡酮，以抑制内吗啡的作用，减少戒酒者对酒的渴望。纳屈酮治疗酒精依赖具有安全、口 服有效、作用时间长、副作用少等特点。（二）用于减少急性戒断反应的药物：对于急性醉 酒的处理，主要集中在解毒、治疗阶段反应（失眠、头痛、肠胃不适、震颤）、药物调养和 恢复。最好在医疗机构展开。为了缓解戒酒者的不适感，一般使用镇静剂，但镇静剂难以产 生长期的效果，而且个体可能对它上瘾。 新的治疗方式：逐渐减少个体酒精的摄入量，而 不是马上停止。（三）根据严重程度的不同，戒酒手段包括严密监视（轻度症状）或服用苯 二氮卓类药物。苯二氮卓类药物可以帮助缓解神经亢奋，减轻戒断症状以及降低发生癫痫和 震颤性谚妄的风险。酒精和苯二氮卓类药物的作用机制相同，所以个体会出现跨药耐性，即对一种药物的耐药性可以转变为对另一种药物的耐药性。5.2 心理治疗方法 心理干预的主要对象是患者及其家属和其他社会关系成员。通过心理干预增强患者的 心理防御能力，树立积极向上的生活态度，并提高其家庭成员和社会关系成员对酒精依赖的 认识水平，主动关心并监督患者，为患者创造一个无酒和温馨的康复环境。主要包括以下三 种方法。(1)团体咨询：核心思想是自我审查，即对自己性格缺陷的认识，补偿对他人所作 的伤害，并与他人共同相处。美国的嗜酒者匿名互戒会，即 AA 协会按照戒酒的12个步骤、 12 个传统进行戒酒活动，让患者畅谈关于酒精的危害，对个人、家庭、工作、社会的影响， 忏悔自己饮酒对他人造成的伤害，介绍自己戒酒的经验，呼吁其他嗜酒者放下酒杯Hasin & Grant, 1995)。(2)认知行为疗法：定期组织患者进行心理教育及座谈。向病人讲述酒后造成 危害的典型事例，加深病人对酗酒成瘾危害性的认识，推荐阅读有关报刊、杂志和科普知识 书籍，向病人介绍有关饮酒知识及对身体、家庭、社会的

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