黄亦琦从风论治咳嗽变异性哮喘经验※
7页1、 黄亦琦从风论治咳嗽变异性哮喘经验 黄秀容 黄亦琦咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘,无明显喘息、气促的症状及体征,但存在气道高敏反应性1。刺激性干咳是其主要特点,常见剧烈咳嗽,以夜间咳嗽为主,常伴咽痒。咳嗽容易因多种因素诱发或加重。近年来CVA的发病率逐年增加,约占我国慢性咳嗽病因的1/3,是慢性咳嗽的首要病因2。目前西医治疗CVA,在发作期用糖皮质激素及气管舒张剂,在缓解期用吸入型糖皮质激素,有一定的疗效,但疗程长,且易复发。黄亦琦教授(以下简称“黄师”)系享受国务院政府特殊津贴专家,福建省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,厦门市拔尖人才。其擅长中医肺系病诊疗,学验俱丰,主张从风论治CVA,临证善用止嗽散加减治之,疗效显著。笔者有幸跟诊黄师,受益匪浅,现将其临证经验介绍如下。1 病因病机CVA 归属于中医学“咳嗽”的范畴。肺主宣发和肃降,若二者失调,则“肺气不宣”或“肺失肃降”而出现咳嗽、气喘等症。东汉张仲景金匮要略云:“风舍于肺,其人则咳。”临证指南医案载:“(肺)为娇脏,不耐邪侵,凡六淫之气,一
2、有所着,既能致病。其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿、最畏火风。”提出风、火二邪最易伤肺。从临床证候特点分析,CVA 符合“风咳”特性。“风咳”最早见于礼记月令:“季夏行春令,则谷实解落,国多风咳,人乃迁徙。”隋代诸病源候论曰:“一曰风咳,欲语因咳,言不得竟是也。”亦描述了风邪致咳伴发咽喉痒、呛咳、气逆、气急的特点,侧面印证了CVA 存在“风邪致病”这一病机因素。“风为百病之长”“风为百病之始”,故风易兼邪,如兼寒则为风寒,兼热则为风热,兼燥则为风燥,但风邪是关键,起先导作用。风寒咳嗽者,其咳嗽特点为咳黏白泡沫痰,易咳出;风热咳嗽者,多咳黄白痰,略不易咳出;风燥咳嗽者,多为干咳,或咳少量黏痰,且不易咳出。若情志不舒,肝失条达,引起气机不畅,日久化火,灼伤肺金,肺失清肃致咳嗽,称“木火刑金”。久咳则肺脏虚弱,肺虚日久致脾胃虚损,所谓“子盗母气”;肺虚日久致肾脏虚弱,所谓“母病及子”。由于肺、脾、肾三脏之间的相互影响,临证表现为肺脾肾俱虚或肺肾两虚之象。故CVA病变主脏在肺,多涉及肝、脾、肾。黄师认为本病是由于外邪侵袭、饮食、情志、劳倦等诱因引发,风寒、风热、风燥之邪久留不去,邪伏于肺,肺失宣降,
3、肺气上逆所致。导致CVA 的重要因素是风邪的侵犯,无论风夹何邪,乃贯彻始终。素问太阴阳明论曰:“伤于风者上先受之。”肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵,虽六淫均可犯肺而致咳,唯风邪四季皆有,且其性善动、开泄。CVA出现的急迫性、痉挛性咳嗽,是风邪犯肺所导致的,符合“风盛则痉挛急”之说。风邪犯肺日久,内伏可致气道痉挛失畅,可见气道敏感,气道的反应性增高。2 辨证论治2.1 治疗方法黄师认为CVA 属慢性咳嗽,从其病因、病机及发展变化趋势等方面研究,应始终把风邪作为风咳病的致病关键,审因论治,疏风的治法应贯彻疾病治疗的始终。疏风即疏通调达之意,但疏通之时,应把握度,疏通太过则易致虚而引发它病。因个体差异而出现不同临床症状的患者,用药时要注意随证加减。伴寒者,应兼辛温散寒;化热者,应兼清肺化痰;伴燥者,应兼养阴润燥;伴咽痒而咳嗽剧烈者,应兼敛肺止咳或缓急收敛;久病入络伴有瘀者,应活血化瘀通络;咳久累及肾脏者,应肺肾同治,或咳愈后进行调理。但无论何种证型,均需祛风,方可奏效。2.2 临证用方止嗽散出自程钟龄的医学心悟,该方是治疗风邪留恋犯肺的基本方,其作用重在宣肺止咳,复其肃降,略兼疏散之品,以清余
4、邪。方中紫菀、百部同为君药,且均味苦,入肺经,性温但不热,润但不寒,又有化痰止咳之效,故不论新咳、久咳均可治疗。桔梗和白前共为臣药,均入肺经,桔梗味辛、苦,长于升宣肺气;白前味辛、甘,善于化痰降气,两药并用,一宣一降,易复肺气之正常宣降功能,增强了君药止咳化痰的效果。荆芥、陈皮同为佐药,荆芥辛、微温,善疏风解表、利咽,则除表之余邪;陈皮辛、苦、温,善燥湿化痰,理气调中。甘草有佐使之效,因其与荆芥、桔梗合用,可利咽止咳,其本身又能缓急和中,调和诸药。纵观全方,只有七味药,用量又小,但却有温且不燥,润且不腻,散寒不助热,解表不伤正的特性。正如医学心悟所言:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。”现代药理学研究表明,紫菀具有抗菌、抗肿瘤、抗氧化、通便利尿等多种作用3;百部可使呼吸中枢的兴奋性降低,让咳嗽反射得到抑制,达到止咳或延长咳嗽潜伏期的目的4;桔梗有抗炎、镇咳、祛痰、提高免疫力等药理作用5;白前有祛痰镇咳、抗血栓和抗炎镇痛等药理作用6;荆芥的主要化学成分是黄酮类化合物和挥发油,具有抗炎抗菌、解热镇痛等药理作用7;陈皮主要化学成分是黄酮类、
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