感染性心内膜炎
6页1、模块二任务 7感染性心内膜炎病人得护理【案例】王先生, 48 岁,心脏杂音病史20 年,发热 6 周住院。查体:睑结膜见瘀点,心尖部闻及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强,二尖瓣狭窄并关闭不全,二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子( +),白细胞计数 10109/L 。初步诊断:亚急性感染性心内膜炎思考:1该患者为进一步明确诊断应检查什么?2在检查过程中要注意哪些?【职业综合能力培养目标】1专业职业能力:具备正确采集血培养操作得能力、对高热患者进行物理降温得能力。2专业理论知识:掌握感染性心内膜炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3职业核心能力:具备对感染性心内膜炎患者病情评估得能力,具备对合并栓塞患者抢救配合能力、在护理过程中进行有效沟通得能力;具备为感染性心内膜患者制定健康指导方案得能力。【新课讲解】走进讲堂:(视频)一、概念感染性心内膜炎就是心脏内膜表面得微生物感染,伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一得血小板与纤维团块,内含大量微生物与少量炎性细胞。赘生物最常见得附着部位就是二尖瓣与主动脉瓣 、根据病情与病程, 分为急性与亚急性。 急性感染性心内膜炎 特点就是:
2、中毒症状明显;病程进展迅速,数天或数周引起瓣膜损害;病原体主要为金黄色葡菌球菌。 亚急性感染性心内膜炎 特点就是: 中毒症状轻病程长, 可数周至数月病原体以草绿色链球菌多见。根据瓣膜类型可分为自体瓣膜心内膜炎、人瓣膜心内膜炎与静脉药引者心内膜炎。 (图片)二、 病因感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病得基础上,以 心脏瓣膜病为主, 其次为先天性心脏病。 急性感染性心内膜炎致病菌以金黄色葡萄球菌最常见 ,亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌最常见, 其她病原微生物有肠球菌、其她葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、真菌及立克次体等。致病微生物可因上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及扁桃体切除术、拔牙、流产、导尿、泌尿道器械检查及心脏手术等途径侵入血流,静脉药瘾者,通过静脉将皮肤致病微生物带入血流而感染心内膜。正常情况下,自不同途径进入血液循环中得致病微生物可被机体得防御机制所清除。当有心血管器质性病变存在时,可使受血流冲击处得内膜损伤,内膜胶原暴露,血小板聚集,形成血小板微血栓与纤维蛋白沉着,成为结节样无菌性赘生物,循环中得细菌定居在无菌性赘生物上即可发生心内膜炎。三、临床表现1症状与体征( 1
3、)发热:就是最常见得症状。 亚急性者多低于 39,呈弛张热,可有乏力、食欲减退、体重减轻等非特异性症状。头痛、背痛与肌肉关节痛常见。急性者有高热寒战。突发心力衰竭者较为常见。( 2)心脏杂音:绝大多数病人可闻及心脏杂音,可由基础心脏病与(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者比亚急性更易出现杂音强度与性质得变化,或出现新得杂音。(音频)( 3)周围体征:包括瘀点:以锁骨以上皮肤、口腔黏膜与睑结膜最常见。指(趾)甲下线状出血。 Osler 结节:为指与趾垫出现得豌豆大得红或紫色痛性结节。Janeway损害:就是位于手掌或足底直径14cm 无压痛出血红斑。 Roth 斑:为视网膜得卵圆性出血斑,其中心呈白色。引起这些周围体征得原因可能就是微血管炎 或微栓塞。( 4)动脉栓塞:赘生物引起动脉栓塞占20%30%,栓塞可发生在机体得任何部位,如脑栓塞、 脾栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞、四肢动脉栓塞与肺栓塞等,并出现相应得临床表现。( 5)其她表现:轻、中度贫血。病程超过6 周者有脾大。2、并发症1)心脏并发症心力衰竭:就是最常见并发症,主要由瓣膜关闭不全所致,以主动脉瓣受损病人最多见,其次就是二尖
4、瓣受损得病人。心肌脓肿:常见于急性感染性心内膜炎病人,以瓣膜周围特别在主动脉环多见,可导致房室传导阻滞。急性心肌梗死:多见主动脉瓣感染时,出现冠状动脉细菌性动脉瘤,引起冠状动脉栓塞,发生急性心肌梗死。化脓性心包炎:主要发生于急性感染性心内膜炎病人。2)细菌性动脉瘤:多见于亚急性感染性心内膜炎病人。受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦、脑、内脏与四肢,可扪及搏动性肿块。3)迁延性脓肿: 多见于亚急性感染性心内膜炎病人,多发生于肝、 脾、骨髓与神经系统。4)神经系统:包括脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、化脓性脑膜炎。5)肾脏:大多数病人有肾损害:肾动脉栓塞与肾梗死,多见于急性感染性心内膜炎病人;局灶性或弥漫性肾小球肾炎,常见于亚急性感染性心内膜炎病人;肾脓肿四、辅助检查1血常规:急性感染性心内膜炎常有血白细胞计数增高,并有核左移,红细胞沉降率升高。亚急性感染性心内膜炎病人常见正常色素型正常细胞性贫血。2尿常规:常有镜下血尿与轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型与大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。3、 血培养:就是诊断感染性心内膜炎最重要得方法,药敏试验可为治疗提供依据。4、 超
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