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空心加压螺钉治疗股骨颈骨折体会

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常见问题

1、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折体会空心加压螺钉治疗股骨颈骨折体会股骨颈骨折是骨科临床常见病，多发病。常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。20002009年应用空心加压螺丝钉治疗股骨颈骨折患者64例，取得较满意效果。现总结报告如下。资料与方法一般资料：64例患者中，男26例，女38例；年龄3685岁；头下型8例，经颈型35例，基底型21例。骨折类型按Gandem分型，型19例，型36例，型9例，大部分为急症患者，一般在伤后做牵引35天左右。治疗方法：采用空心加压螺钉,钉头为粗螺纹，螺丝段长度为2530mm，纹距5mm。钉尾为密螺纹，螺纹段长度为15mm，纹距2mm，钉头直径为10mm，钉尾直径为11.5mm，钉中段无螺丝段直径为6mm，钉的长度分80、120mm，9种规格。钉中空，直径2mm。患者平卧牵引床上，下肢牵引，用C型臂X线机透视确定复位满意后，用1枚克氏针放在体表确定进钉孔，第1枚进钉孔选在平行股骨颈内下1/3，即股骨距部。该克氏针进钉孔一般在粗隆下2.53cm处。股外侧粗隆下皮肤切开长35cm口，于选择进钉点用钻头按进针方向在皮质上钻一孔，该直径为8mm

2、左右，从孔向股骨头方向插入导针，用C型臂X线机正侧位等方向透视监视，克氏针(导针)位置确定在头下5mm左右，测其克氏针在股骨颈内长度，以确定空心加压螺钉长度。另用同样方法于第1枚钉上1cm与第1枚钉呈倒品字型钻孔、插入2枚导针，测其在股骨颈内长度。按测其3枚克氏针在股骨颈内长度，以确定3枚空心加压螺钉长度。沿其3枚导针拧入选好长度空心加压螺钉。疗效判断标准：参考沈侠等1的标准进行评定。优：骨折术后6个月内完全愈合，无疼痛，关节活动基本正常，术后半年左右能正常行走，恢复正常工作。良：骨折愈合延迟或愈合欠佳，稍痛，关节活动受限，术后1012个月才能行走，恢复轻工作。差：骨折未愈合，早期出现骨折端吸收，移位，疼痛，扶拐行走。结果本组64例患者均得随访，时间为14年，平均2.5年，优37例，良17例，差10例，优良率为84.3%。讨论股骨颈骨折后早期解剖复位和牢靠的内固定是非常重要的，骨折断端剪力大，同时近折段血运差，股骨头血供主要由残留圆韧带动脉、下骺动脉、周围软组织和骨折断端的再生血管供养。长时间维持骨折复位及固定确切是非常重要的，同时此类骨折大部分年龄都较高，骨折愈合需要时间较

3、长。同时对股骨头的血运重建，防止股骨头缺血坏死也有重要意义。固定好者无论复位优劣均可能原位愈合。而固定差者，无论复位优劣均在早期退针并发生不愈合，说明骨折愈合与固定的可靠性密切相关。空心加压螺丝钉旋入时对两骨折端间产生加压作用，有利于股骨头内血运的再生及骨质的修复，2枚以上加压螺丝钉的旋入能够有效地控制股骨头的旋转移位，使两骨折端接触紧密。从而加快了骨折的愈合2。股骨颈对重量的承载，主要在股骨距，所以在具体手术操作上，要根据股骨颈骨质结构的特点，强调螺纹钉应靠近股骨颈内下方向近骨皮质处进行。在复位满意的情况下，螺纹钉通过股骨距外上方进入股骨颈，穿过骨折线，钉头到达软骨面下0.5cm处，而钉尾稍露出骨皮质11.5mm，使钉尾的螺纹紧锁于骨皮质的孔内，骨折的愈合率可以大大提高，降低股骨头无菌性坏死的发生率。如螺纹钉距股骨距较远，就不能充分对抗股骨颈骨折处的剪力，可以在骨折愈合前发生移位，使颈干角变小，剪力增大，使骨折处延时愈合或不愈合。股骨头的固定依靠螺钉螺纹在股骨头的骨小梁中的把持力。Crowell等对5对尸体股骨头的不同象限空钉并测试螺钉的抗拔出力，股骨头下半部分螺钉拔出强度明显降低(P0.05)，而中央及上方增加的骨小梁为螺钉固定提供了较好的区域。这一实验再次为“倒三角固定理论”提供了依据。因3枚螺丝钉可与骨组织结构共同构成一立体的檩架构型，符合生物力学原则，有较高的抗剪、抗弯、抗扭转力。本组疗效差10例，均为老年骨质疏松及头下型骨折患者，3例术后股骨头坏死，另7例可能颈后侧骨缺损，或负重行走过早，引起骨不连。综上所述，空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，手术创伤小，疗效可靠，值得临床推广使用。参考文献 1 沈侠,沈建中.经济空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折J.中华骨科杂志,1995,15(3):139. 2 陈家禄,吴秀枝,彭昊,等.股骨颈骨折四种内固定物的生物力学研究J.中华实验外科杂志,1998,15:333-334.

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