肠外营养适应症
3页1、肠外营养肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、 脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为 完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可 以维持营养状况、体重增加和创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途 径和输注技术是肠外营养的必要保证。【肠外营养的适应证】 肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者,也包括需家庭肠外营养支持 者。 (一)肠外营养疗效显著的强适应证1胃肠道梗阻2. 胃肠道吸收功能障碍:短肠综合征:广泛小肠切除70%80%;小肠疾 病:免疫系统疾病、肠缺血、多发肠痿;放射性肠炎,严重腹泻、顽固性呕 吐7 天。3. 重症胰腺炎:先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。4. 高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5. 严重营养不良:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠 内营养。 外科病人能量和蛋白质需要量见表4-2-1。 (二)肠外营养支持有效 的适应证1.大手术、创伤的围手术期:营养
2、支持对营养状态良好者无显著作用,相反可 能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不 良者需在术前进行营养支持7-10天;预计大手术后 5-7天胃肠功能不能恢复者, 应于术后 48h 内开始肠外营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量。2肠外瘘:在控制感染、充分和恰当的引流情况下,营养支持已能使过半数的 肠外瘘自愈,确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分 泌及瘘的流量,有利于控制感染,改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症 和死亡率。3.炎性肠道疾病:Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期, 或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等,肠外营养是重要的治疗手段。可缓 解症状、改善营养,使肠道休息,利于肠粘膜修复。4严重营养不良的肿瘤病人:对于体重丢失上10%(平时体重)的病人,应于术 前710天进行肠外或肠内营养支持,直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。5.重要脏器功能不全:肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡, 肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后12 周,不能进食或接受肠内营 养者应给予肠外营养支持(
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