束支折返性室性心动过速
9页1、束支折返性室性心动过速【病因】(一)发病原因通常发生在器质性心脏病的基础上,如扩张型心肌病约 占50%。其余可发生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎, 偶见于肥厚型心肌病、Ebstein畸形,以及室内传导阻滞而无 器质性心脏病的患者(可能系单纯希-浦系统病变者)。有的因 持续发作而猝死,尸检仅为希-浦系统退行性变。(二)发病机制束支折返型室性心动过速是室性心动过速中惟一具有 明确折返环的室性心动过速。希氏束(至少其远端)、希-浦系 统和心室肌是折返环的组成部分。束支间折返是心室内的大 折返,可呈两类表现:一类是束支阻滞型:左束支的2个分 支为一整体,与右束支构成折返环路,其QRS波群呈逆传束 支阻滞图形;另一类是分支阻滞型:右束支与左束支的一个分 支共同作为顺传支,而在束支的另一分支作为逆传支,构成 折返环路,其QRS波群呈逆传侧分支阻滞图形。无论哪一种 类型,其激动有时可逆传通过希氏束及房室结,此时如果心 房脱离不应期。还可逆传到心房。希-浦系统的折返激动可分为下列3型:1. A型 呈典型的束支折返激动。当刺激右心室时,逆向 传导沿左束支,而前向传导经由右束支而引起心室激动。A 型折返
2、性激动引起的室性心动过速,其QRS波呈左束支阻滞 图形。2. B型 呈分支性折返激动。激动的逆传经由左束支的一 根分支而前传通过其另一部分。由于心室激动是经由左束支 系统的,故QRS波呈右束支阻滞的图形。此外,在心脏正常 者,进行左心室期前刺激。V3常由分支性折返激动所致。3. C型 折返环传导方向与A型相反,即逆传经由右束 支,而前向激动经由左束支。是一种极少见的类型。即使希 -浦系统有病变,C型也是罕见的。对室内传导正常的患者进行常规心室刺激时,约50%的 患者可诱发出束支折返激动,但是室内传导正常的患者其束 支折返有自限性。而当希-浦系统有传导异常,则束支折返激动可持续存在。【症状】束支折返性室性心动过速多见于中老年男性扩张型心 肌病患者,年龄多在5070岁之间。心动过速发作时,心 动过速的频率较快,一般在200 次/min以上。同时,绝大多 数束支折返性心动过速患者都有较严重的器质性心脏病,心 功能也常有不同程度的恶化。因此,一旦束支折返性室性心 动过速发作,病人常常有明显的临床症状,如心慌、胸闷、 胸痛、黑目蒙、晕厥,甚至发生心脏性猝死。体格检查主要是原有心脏病的体征。束支折
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