中医护理咳嗽的护理精
23页1、中医护理之 咳嗽定义病因病机诊断鉴别诊断 辩证分型 辩证施护、定义:是指肺气上逆作芦,咯吐痰 涎而言,为肺系疾病的主要 证候之一。分别言之,有声 无痰为咳,有痰无声为嗽。一般多以痰声并见,难以截 然分开,故以咳嗽并称。二、病因病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。 夕匸感咳嗽为六淫外邪複:袭齡系; 内伤咳嗽为脏腑功能矢调,內邪 干肺。不论邪从外入,或自内发, 均可引起肺失宣肃,肺气上逆作 咳。咳嗽分为(一)、外感:六淫外邪,侵袭肺系。多因肺的卫外功能减 退或失调,以致在天气冷热失常、气候突变 的情况下,六淫外邪或从口鼻而入,或从皮 毛而受。由于四时主气的不同,因而人体所 感受的致病外邪亦有区别,又分为六淫之首, 所以在外感咳嗽诸证中,多以风为先导,夹 寒、热、燥等外邪入侵使肺气宣降,气逆于 上而为咳嗽。(二)、内伤:由脏腑功能失调,内邪 干肺所致。可分其他脏 腑累及肺和肺脏自病两 端。内伤)ra肝火犯肺k)厂A脾虚生痰V/A肺脏虚损k)(1) 、肝火犯肺:肝与肺以经络相连,肝经循行,“其支 者,复从肝别贯膈,上注肺”肝气升发, 肺气肃降,升发与肃降相互制约,相互 协调,则人体气机升降正常。
2、若情志不 舒,肝失条达,气郁化火,气火循经上 逆犯肺,致肺失肃降而发生咳嗽者,此 所谓“木火刑金”(2) 、脾虚生痰:肺至气,脾主运化,肺气有赖于脾所运 化的水谷精微以充养。脾不健运,饮食 不能化生精微,以致痰浊滋生,上渍于 肺,壅塞肺气,导致咳嗽,此谓“脾为 生痰之源,肺为贮痰之器”(3) 、肺脏虚损令多由素体亏虚,或久病不愈,肺脏 虚弱,阴伤气耗,以致肺不能主气, 清肃之令不行,肺气上逆而咳。:综上所述,咳嗽的病位主要在肺,但与肝、 脾两脏关系密切。外感咳嗽为外邪壅塞月市气, 以邪气为主;内伤咳嗽多属邪实与正虚 并见。外感咳嗽和内伤咳嗽常*目互影响, 如迁延不愈。邪伤肺气,更易反复感邪, 而至咳嗽屡作。肺气益伤,逐渐转为内 伤咳嗽;内伤咳嗽,脏腑虚损,营卫不 固,易于感受外邪,使咳嗽发生或加剧。 由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分, 但有时两者又可互为因果。三、诊断要点:1、咳逆有声,或伴咽痒咳痰。:2、外感咳嗽,起病急,病程短,可伴有寒热等外 感表证。:3、内伤咳嗽,起病缓,病程长,有较长咳嗽病史, 多兼脏腑亏损的症状。:4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。:5、两肺听诊可闻
3、及呼吸音增粗,或伴有干湿罗音。:6、肺部X线检查,正常或肺纹理增粗。鉴别诊断肺虏咳嗽是肺虏的主要症状之一,因此须与作为病 证诊断的咳嗽相鉴别。要点:肺虏由虏虫犯肺而引起,常同时出现咳 嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。 必要时进行X线肺部检查,以助诊断。 2肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳 嗽的同时,并有胸中烦闷,上气咳喘,甚 至面目晦暗,唇舌发纟甘,颜面四肢浮肿等 症,且病情缠绵,经久不愈。:3、哮证及喘证哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽,但各以哮、 喘为其主要临床表现。五、辩证分型:咳嗽的辩证论治,首先要辨明外感、 内伤,及其见证的属虚属实。外感 咳嗽,是由外邪侵袭引起的,多是 实证;内伤咳嗽,是脏腑功能失调 引起的,多是虚证或虚中夹实。:()外感咳嗽:(二)内伤咳嗽外感咳嗽:风寒袭肺:风热犯肺 :风燥伤肺(一)外感咳嗽:1、风寒袭肺:症状:咳嗽声重,气急,痰稀色白,咽痒。 常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒 发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。:治法:疏风散寒,宣肺止咳。:方药:以杏苏散为主方加减 2.风热犯肺:症状:咳嗽频剧,气粗或咳声沙哑,喉燥咽 痛,咯痰不爽
4、,痰黏稠或稠黄,常伴鼻流黄 涕,口渴,发热,汗出,恶风,头痛等证, 舌苔薄黄,脉浮数。:治法:疏风清热,宣肺化痰。:3、风燥伤肺:症状:干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干 燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或 痰中带血丝,口干,初起可伴有鼻塞、头痛、 微寒、身热等表证,舌苔薄白或薄黄,质红, 干而少津,脉浮数。:治法:疏风清肺,润燥止咳。:方药:以桑杏汤主方加减。(二)内伤咳嗽心痰湿蕴肺:肝火犯肺:痰热郁肺:肺阴亏耗(二)内伤咳嗽:1、痰湿蕴肺:症状:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因 痰而咳,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色 白或带灰白,每于早晨或食后则咳甚痰多, 进甘甜油腻食物加重,胸闷,皖痞,呕恶, 食少,体倦,大便时澹,舌苔白腻,脉濡滑。:治法:健脾燥湿,化痰止咳。:方药:以二陈汤为主方加减。 2.痰热郁肺:症状:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多, 质粘厚或稠黄咯吐不爽,或有热腥味,或吐 血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身 热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,质红,脉滑数。治法:清热化痰肃肺。:3、肝火犯肺:症状:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干, 常感痰滞咽喉,咯之难处,量少质粘,或 痰如
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